王鳳菊，鄒凱，李巖

新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆石河子 832000

心力衰竭主要是指在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)生心臟泵血功能下降，心臟在足夠靜脈回流情況下，心搏出量依然無法滿足機體代謝需求，或者是有賴于充盈壓升高來進行補償?shù)囊环N病理狀態(tài)[1]。心力衰竭是一種綜合因素導致的復(fù)雜臨床綜合征，同時也是心血管疾病終末期表現(xiàn)及最主要的死亡因素[2]。當前，臨床對老年慢性心力衰竭患者多使用藥物進行治療，雖然能夠獲得一定治療效果，但是仍然需要對患者實施強化運動康復(fù)護理，進而改善心功能及生活質(zhì)量[3]。臨床有研究指出，對慢性心力衰竭患者實施規(guī)范化運動康復(fù)干預(yù)，能夠有效促進其機體康復(fù)[4]。但是當前臨床在該方面研究有限，仍然需要進一步深入探究。對此，該文隨機選取2020年6月—2021年1月接收的120例慢性心力衰竭患者，將其隨機分成兩組，其中對照組患者開展基礎(chǔ)護理，研究組患者開展規(guī)范化運動干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的120例患者開展研究觀察，依據(jù)隨機投擲骰子單雙數(shù)字法將其分為對照組（60例）及研究組（60例）。對照組與研究組患者中，女性例數(shù)分別是23例、22例，男性例數(shù)分別是37例、38例；平均年齡分別是（69.09±5.07）歲、（69.15±5.11）歲；心功能分級Ⅱ級例數(shù)分別是29例、28例，Ⅲ級例數(shù)分別是31例、32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者在通過開展臨床檢查后均被確診為慢性心力衰竭[5]；②年齡均超過60周歲；③患者意識清晰，能夠積極配合研究者；④患者雙側(cè)下肢功能健全；⑤患者及其家屬享有知情權(quán)，在全面了解研究內(nèi)容后表示自愿簽署相關(guān)文書。排除標準：①患者存在精神系統(tǒng)病變，無法正常通過言語進行溝通者；②重度心功能不全者[6]；③機體肝腎功能有明顯異常者；④慢性心力衰竭急性發(fā)作期者；⑤不愿意配合，依從性較差者。該院醫(yī)學倫理委員會在全面審核研究內(nèi)容后表示準許通過。

1.2 方法

對照組患者實施基礎(chǔ)藥物治療和護理干預(yù)，措施有：（1）密切監(jiān)測患者病情，了解其肺部啰音、水腫、發(fā)紺以及呼吸困難等臨床表現(xiàn)有無改善，水腫部位皮膚是否出現(xiàn)破損或是否有壓力性損傷存在，必要時觀察其24 h出入液量，于每天晨起排尿后及早餐前檢測體質(zhì)量情況，對于存在腹水表現(xiàn)的患者，需要每天測量1次腹圍，當病情有明顯加重時，需要及時通知醫(yī)師予以有效處理。（2）用藥指導，對于使用洋地黃類藥物者，需要注意以下幾個方面：①有無洋地黃中毒情況，每天用藥前詢問患者是否存在黃視、綠視及胃腸道等不適表現(xiàn)，監(jiān)測心率及血壓；②由于洋地黃在用量方面存在較大的個體差異性，因此需要嚴格遵循醫(yī)囑使用藥物；③定期監(jiān)測血鉀水平、心電圖及血液內(nèi)洋地黃藥物濃度；④嚴禁同硝苯地平、抗甲狀腺藥物、奎尼丁及鈣劑等同時使用；⑤對于發(fā)生洋地黃中毒的患者，需要立即停止使用洋地黃和排鉀利尿藥物，及時使用抗心律失常藥物和補鉀藥物。對于使用利尿劑的患者，需要注意以下幾個方面：①記錄患者體質(zhì)量及24 h出入液量，密切監(jiān)測其電解質(zhì)情況；②服藥時間最好選擇在日間或早晨；③遵醫(yī)囑指導患者補充電解質(zhì)，同時合理飲食。對于使用血管擴張藥物的患者，需嚴密監(jiān)測其心率和血壓水平。（3）生活護理，依據(jù)患者心功能等級指導其合理休息及活動，對于心功能Ⅰ級的患者，無需限制其常規(guī)體力活動，以其在活動時無疲勞、心悸、胸痛及呼吸困難等臨床表現(xiàn)為宜；對于心功能Ⅱ級的患者，適當限制其體力活動；對于心功能Ⅲ級的患者，對于一般體力活動需予以嚴格限制，指導患者充分休息；對于心功能Ⅳ級的患者，指導其絕對臥床休息。指導患者少食多餐，合理控制鈉鹽及總攝入量，盡可能選擇清淡易消化食物，增加維生素含量豐富的食物攝入量。予以患者氧氣吸入，氧流量通?？刂圃?～4 L/min，對于肺心病患者，氧流量需控制在1～2 L/min，另外還需囑咐其預(yù)防便秘，保持大便通暢。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施規(guī)范化Ⅰ期運動康復(fù)，其具體措施有：①在臥床期間可進行主動和被動四肢運動，指導患者自行進行洗手、抹臉及進食等日?；顒?，護理人員可協(xié)助其坐起，2～3次/d，15～30 min/次。②叮囑患者自行梳洗，坐起及短時間閱讀，每次閱讀時間需低于15 min。③熱身運動，緩慢步行30 m，在病床上能夠自行坐起，于床旁練習太極拳，對于能夠耐受獨立站立的患者，可指導其進行5～10 min的基本步行練習。④指導患者在原地進行踏步運動10～15次，在前一步驟的基礎(chǔ)上，通過詢問醫(yī)護人員，嘗試進行溫水沖身，在床旁練習太極拳時，可進行3次/d，5～10 min/次。⑤指導患者步行150 m，嘗試爬幾節(jié)樓梯。其余措施如上。⑥指導患者步行150 m，爬一段樓梯，一般是1～2層，其余措施如上。⑦指導患者步行150 m，爬兩段樓梯。繼續(xù)以上活動并制訂院外計劃。運動康復(fù)措施需遵循循序漸進原則，由被動運動開始，逐漸過渡至行走?；颊叻謩e在干預(yù)前及出院前進行綜合評估，出院4周通過復(fù)診進行隨訪。依據(jù)老年人自身特點及慢性心力衰竭疾病特點，在每日訓練前需對其病情進行評估，判斷其是否能夠順利在病室內(nèi)完成訓練及是否存在不適情況，對于心電圖檢查無異常且各項生命體征指標均平穩(wěn)的患者，可協(xié)助其完成當天訓練項目。訓練全程佩戴遙測心電監(jiān)護儀，指導其科學合理開展訓練，并依據(jù)其病情恢復(fù)情況，及時對運動方案進行調(diào)整，全程備好搶救物品，保證患者急救及轉(zhuǎn)運流程順利實施。

1.3 觀察指標

①比較干預(yù)前后每組患者6 min步行距離。使用6 min步行距離試驗分別在干預(yù)前后對每組患者開展心肺功能檢測，輕度心功能不全：步行距離在426～550 m；中度心功能不全：步行距離在150～425 m；重度心功能不全：步行距離低于150 m[7]。②比較干預(yù)前后每組患者MLHFQ得分。分別在干預(yù)前后使用心力衰竭生命質(zhì)量調(diào)查量表（MLHFQ）對每組患者生命質(zhì)量實施判斷[8]，得分越低則表示患者生命質(zhì)量越好。③比較干預(yù)前后每組患者ESCA得分。分別在干預(yù)前后使用自我護理能力量表（ESCA）對每組患者開展評估[9]，得分越低則代表患者自我護理能力越差。④比較干預(yù)前后每組患者自我效能感得分情況。選擇運動自我效能量表開展判斷，共包含15項內(nèi)容，使用Likert5級評分法實施計算，其中1分代表完全不自信，2分表示稍微自信，3分代表中度自信，4分表示比較自信，5分代表完全自信。最終得分同患者自我效能感呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較

干預(yù)前，兩組患者6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對照組患者6 min步行距離短于研究組，并且同組干預(yù)前6 min步行距離均短于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較[（±s），m]

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較[（±s），m]

注:*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

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2.2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ得分比較

干預(yù)前，兩組患者MLHFQ得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對照組患者MLHFQ得分高于研究組，并且同組干預(yù)前MLHFQ得分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ得分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ得分比較[（±s），分]

注:*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

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2.3 兩組患者干預(yù)前后ESCA得分比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對照組患者ESCA得分低于研究組，并且同組干預(yù)前ESCA得分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA得分比較[（±s），分]

注:*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

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2.4 兩組患者自我效能感得分比較

干預(yù)前兩組患者自我效能感得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后對照組自我效能感得分低于觀察組，并且同組干預(yù)前自我效能感得分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我效能感得分比較（±s）

表4 兩組患者自我效能感得分比較（±s）

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P<0.05

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3 討論

慢性心力衰竭屬于心臟疾病終末形式之一，具有病程長及復(fù)發(fā)率高的特點，近年來發(fā)病率、住院率及病死率均處于較高水平。當前，慢性心力衰竭治療主要集中在藥物治療方面，長時間用藥會對患者肝腎功能產(chǎn)生不利影響[10]。因此，同用藥干預(yù)比較，運動康復(fù)訓練存在成本低、安全性高及患者依從性高等優(yōu)勢。心臟疾病康復(fù)主要分成3期，其中Ⅰ期康復(fù)屬于醫(yī)院內(nèi)康復(fù)階段，同時也是促進患者心功能恢復(fù)，培養(yǎng)健康意識和實施康復(fù)干預(yù)等措施的關(guān)鍵階段，可顯著改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，增強其機體活動力，提升生活質(zhì)量水平[11]。因此該次研究在開展常規(guī)護理的同時，對慢性心力衰竭老年患者開展規(guī)范化Ⅰ期運動康復(fù)干預(yù)，分析慢性心力衰竭患者干預(yù)后效果，為進一步推廣普及提供臨床依據(jù)。

在Ⅰ期實施康復(fù)運動，可有效提升心力衰竭患者運動耐力，改善其無力、氣促及胸悶等臨床表現(xiàn)，提高舒適度，增強日常生活能力[12]。在王薇等[13]的研究中，其對慢性心力衰竭患者實施Ⅰ期規(guī)范化運動康復(fù)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后其6 min步行距離是（469.72±31.09）m，MLHFQ單項得分是（15.60±4.57）分。因此其認為對慢性心力衰竭患者實施上述康復(fù)干預(yù)措施，能夠提升其心肺功能，增強生命質(zhì)量。在該次研究中，干預(yù)后研究組6 min步行距離是（350.62±18.52）m，明顯高于對照組的（260.37±15.96）m（P<0.05）。干預(yù)后研究組MLHFQ總得分是（45.20±5.03）分，明顯低于對照組的（50.03±6.88）分（P<0.05）。并且干預(yù)后在ESCA得分方面，研究組高于對照組；在左心室射血分數(shù)方面，研究組高于對照組；在左心室舒張末期容積方面，研究組低于對照組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，實施規(guī)范化I期運動康復(fù)干預(yù)，能夠提升慢性心力衰竭患者心肺功能，主要是通過實施規(guī)律性運動鍛煉，改善左心室收縮末期各項指標，使得冠狀動脈內(nèi)血流量得到顯著增加，有利于改善心肌側(cè)支循環(huán)，降低舒張期充盈壓力，同時還可避免心肌重塑[14]。另外，規(guī)范化康復(fù)運動能夠避免或降低心力衰竭時神經(jīng)激素被異常激活，改善血管內(nèi)皮舒張功能，提升骨骼肌氧代謝能力，降低周圍血管阻力，進而提升其心肺功能及運動耐量[15]。通過護理人員有效指導，患者循序漸進地開展各項運動措施，在疾病恢復(fù)早期獲得較多康復(fù)信息，得到康復(fù)指導及健康宣教，積極主動參與，另外實施康復(fù)活動可避免由于長時間臥床而造成的體力失調(diào)和心功能降低等問題，另外還可改變血液黏稠度升高和心臟負荷加重等問題，進而降低不良事件發(fā)生風險，能夠增強其康復(fù)依從性，并且還可提升其運動康復(fù)有效性，對改善心肺功能、提升生命質(zhì)量有積極意義[16-17]。同時，在護理人員耐心地指導下，患者掌握各項康復(fù)措施，因此自我護理能力也有明顯提升，更好地開展院外康復(fù)訓練[18]。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在Ⅰ期康復(fù)階段實施規(guī)范化運動干預(yù)，能夠顯著改善心肺功能，提升自我護理能力、自我效能及生命質(zhì)量，獲得滿意的干預(yù)效果。