劉蘭 劉慧慧

食道癌是比較常見的一種惡性腫瘤，以胸骨后疼痛、咽食物哽噎感等癥狀為主要表現(xiàn)，其發(fā)病與飲食習(xí)慣、環(huán)境等諸多因素有關(guān)，嚴(yán)重危害患者健康[1-3]。當(dāng)前在治療食道癌時，手術(shù)是比較有效的一種方法，但是患者因為圍術(shù)期禁食、腫瘤消耗、術(shù)后胃腸道解剖改變以及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等諸多因素影響，術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高，不利于消化道功能恢復(fù)，所以良好的護理干預(yù)尤為重要[4-5]。臨床上在對食道癌患者進(jìn)行護理時，通常以西醫(yī)護理為主，雖然可以減輕患者的不適癥狀，但是在常規(guī)護理干預(yù)中，關(guān)于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的措施較少，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并且容易出現(xiàn)腹瀉、胃返流等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。而中醫(yī)護理具有較強的針對性，可以改善患者胃腸道功能，對促進(jìn)患者恢復(fù)有著極其重要的意義。因此，本文對中西醫(yī)結(jié)合護理在食道癌患者中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月—2018年12月期間收治的106例食道癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組53例。對照組年齡42～75歲，平均（58.6±15.1）歲，其中23例為女性、30例為男性，發(fā)病部位：10例為胸下段、25例為胸中段、18例為胸上段，病理類型：7例為鱗腺癌、22例為腺癌、24例為鱗癌；觀察組年齡44～76歲，平均（58.8±15.3）歲，其中21例為女性、32例為男性，發(fā)病部位：9例為胸下段、24例為胸中段、20例為胸上段，病理類型：8例為鱗腺癌、23例為腺癌、22例為鱗癌。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完善；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（3）患者及家屬知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）意識障礙或精神異常者；（3）臨床資料缺失者。兩組的病理類型、發(fā)病部位等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，即給予患者胃腸減壓護理，對胃管進(jìn)行妥善固定，對胃管長度進(jìn)行記錄，對引流液的性狀、顏色以及量等進(jìn)行觀察，查看有無水電解質(zhì)紊亂情況，并且定時清潔患者口腔，避免出現(xiàn)口腔感染。同時，待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者合理擺放體位，一般為半臥位，有助于引流和呼吸，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運用氨溴索對患者進(jìn)行霧化吸入，并且輕輕拍打患者背部，促進(jìn)排痰，每2 h協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則行中西醫(yī)結(jié)合護理，具體如下：（1）胃腸減壓護理。及時將胃腸道內(nèi)的液體和氣體吸除，使胃腸道壓力降低，每4 h進(jìn)行1次胃管沖洗，使胃管保持通暢，觀察胃液性質(zhì)，并且妥善固定十二指腸管和胃管，避免彎曲、打折、脫落等；（2）腸內(nèi)營養(yǎng)護理。術(shù)后8 h，待患者麻醉消失，且生命體征穩(wěn)定后，給予患者50%葡萄糖鹽水泵入，控制好泵入量，一般為10 mL/h。術(shù)后48 h，若患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則給予患者適量安素，20 mL/h，對患者癥狀進(jìn)行觀察，查看有無排便、腹脹等情況，并且根據(jù)患者的胃腸蠕動恢復(fù)情況，給予患者適量營養(yǎng)液，滿足機體營養(yǎng)需求；（3）藥熨法。運用萊菔子對患者的腹部進(jìn)行熨燙，即在鐵鍋中放入1 000 g中藥萊菔子炒熱至65℃，將其放入布袋內(nèi)，然后使患者的腹部充分暴露，注意對患者的隱私進(jìn)行保護，在患者中脘處放置布袋，按照順時針的方向，順著臍部周圍進(jìn)行反復(fù)熨燙，直到腹部皮膚輕微發(fā)紅，1 次/d；（4）中藥足浴?；痉剿帲簺Q明子40 g、玄參20 g、白術(shù)40 g，通過專用設(shè)備將上述中藥研制成粉末狀后，在無紡布袋中放置，然后在盆中放入中藥袋，運用90～100℃熱水浸泡藥袋30 min，掌握好水量，一般為3 000 mL，待溫度下降至40～50℃后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足浴，每次20～30 min，每天1次，并且足浴的過程中，適當(dāng)按摩足三里穴，有助于恢復(fù)胃腸功能；（5）穴位敷貼。將枳實、高良姜、肉桂以及丁香等中藥材研磨成粉狀后，加入適量黃酒制成糊狀，在神闕穴貼敷，并覆蓋輔料，5～8 h/次，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）營養(yǎng)指標(biāo)。分別于干預(yù)前后，檢測兩組的各項血清指標(biāo)，包括總蛋白（total protein，TP）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）以及白蛋白（albumin，ALB）等；（2）并發(fā)癥。對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括胃反流、腹瀉以及腹脹等；（3）胃腸功能恢復(fù)情況。包括肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)以及排便時間；（4）滿意度。運用自制量表對患者的滿意情況進(jìn)行評價，總分為100分，得分越高，說明滿意度越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS 22.0軟件分析，組間計數(shù)資料比較行χ2檢驗，并且運用t檢驗計量資料對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化情況

兩組干預(yù)前的各項指標(biāo)無可比性（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組的HGB、ALB以及TP水平均明顯升高，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組各項指標(biāo)對比

相比較對照組而言，觀察組的首次排便、肛門排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間均較短，且護理滿意度評分高，組間對比有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

通常情況下，食道癌根治術(shù)后，由于內(nèi)分泌紊亂、代謝失衡、消化道、胃結(jié)構(gòu)改變等諸多因素影響，使患者出現(xiàn)消瘦、飲食不良等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)[7-8]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，因為手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉科對臟腑氣血陰陽造成損傷，對臟腑傳導(dǎo)運化和氣機功能產(chǎn)生影響，使運化失常、腑氣雍滯，所以治療應(yīng)該堅持疏通經(jīng)絡(luò)、理氣通腑的原則[9-10]。在中醫(yī)護理中，藥熨法通過藥力和熱力的雙重作用，能夠加快血流，擴張局部血管，并且對局部經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激，可以充分發(fā)揮行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的功效[11-12]。中藥足浴療法作為一種無創(chuàng)方法，在浸泡的過程中，通過水的熱力和藥力作用能夠促進(jìn)毛孔吸收，使機體氣血通暢運行，并且再輔以足底按摩，能夠?qū)ρ軘U張起到促進(jìn)作用，使肛門、結(jié)腸、小腸以及雙足底部胃等反射區(qū)的流速和流量增加，保持周身通暢，使臟腑功能得到改善[13-15]。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴還能加快胃腸蠕動幅度和頻率，增強傳導(dǎo)速度，對排便和排氣起到促進(jìn)作用，并且與足三里穴按摩相配合，具有疏通氣血、平調(diào)陰陽、調(diào)理氣機的功效，還能使患者的舒適度增加，從而恢復(fù)胃腸功能[16-17]。同時，在中藥貼敷中，從肚臍滲入藥物，可以對氣機進(jìn)行調(diào)理，藥物吸收、滲透快，能夠避免肝臟的首過消除，對胃腸道產(chǎn)生直接作用，疏通經(jīng)絡(luò)，對腸蠕動起到一定的促進(jìn)作用[18-19]。此外，通過給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，還能對胃腸道功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，從而使患者的營養(yǎng)狀況得到改善[20]。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（g/L，±s）

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（g/L，±s）

組別 HGB ALB TP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=53） 85.23±14.76 88.22±10.23 28.23±1.87 31.09±3.29 55.12±9.02 60.09±3.23觀察組（n=53） 85.02±14.28 94.39±13.45 29.02±1.78 36.42±2.09 54.78±9.23 68.11±4.37 t值 1.034 8.263 0.623 11.862 0.872 7.152 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥對比[例（%）]

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 首次排便時間（h） 肛門排氣時間（h） 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 護理滿意度（分）對照組（n=53） 114.24±20.09 70.12±15.67 33.45±9.23 80.45±4.09觀察組（n=53） 69.12±15.67 41.09±13.56 28.35±5.11 90.12±3.45 t值 5.309 9.283 10.673 6.398 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上給予食道癌患者手術(shù)治療后，再運用中西醫(yī)結(jié)合護理，不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。