曾凡

近年來，痙攣型腦癱患兒的發(fā)病率呈不斷遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康與生命安全[1]。雖臨床目前對(duì)痙攣型腦癱有較多的治療手段，但大多維持時(shí)間較短，且普遍治療費(fèi)用高昂，給患兒家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，因此，亟需經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效的治療方式與手段幫助患兒減輕治療痛苦，改善臨床癥狀與預(yù)后[3]?；诖耍狙芯坑^察巴氯芬聯(lián)合痙攣肌低頻治療儀治療痙攣型腦癱患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月于云南省曲靖市婦幼保健院治療的痙攣型腦癱患兒40例，均符合痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除不合作患兒。采用隨機(jī)分配法將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患兒男12例，女8例；年齡1～12(6.25±2.74)歲。對(duì)照組患兒男9例，女11例；年齡1～11(6.22±2.33)歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予巴氯芬(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980103)5 mg口服，每天3次。觀察組患兒在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合痙攣肌低頻治療儀治療，根據(jù)相關(guān)儀器使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)操作，每次25～30 min，每天1次。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效。(2)治療前后臨床指標(biāo)評(píng)分，包括患側(cè)肌張力評(píng)分(Ashworth)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meye)、發(fā)育量表(Peabody)評(píng)分，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高代表改善情況越佳[4]。(3)治療滿意度，采用問卷形式，根據(jù)結(jié)果分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥，包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等。(5)GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分，采用GMFM88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示粗大運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[5]。(6)抓握評(píng)分、視覺運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商評(píng)分，依據(jù)Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[6]。(7)日常生活能力(ADL)評(píng)分、肌痙攣(MAS)評(píng)分，采用ADL評(píng)分評(píng)價(jià)日常生活能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)；肌痙攣評(píng)定采用改良Ashworth痙攣等級(jí)量表(MAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為5分，分?jǐn)?shù)越低表示肌痙攣程度越輕[7]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：治療后，患兒的病情得到顯著改善，臨床癥狀消失，無并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生；有效：治療后，患兒的病情得到有效控制，臨床癥狀有所改善，并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率低；無效：治療后，患兒的病情未得到控制或發(fā)生惡化，臨床癥狀未改善，并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組患兒的70.00%(χ2=4.329，P=0.037)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)比較 治療前，2組患兒Ashworth評(píng)分、Fugl-Meye評(píng)分及Peabody評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒Ashworth評(píng)分、Fugl-Meye評(píng)分及Peabody評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后臨床指標(biāo)比較分)

2.3 治療滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)對(duì)治療滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%(χ2=5.625，P=0.018)。見表3。

表3 2組治療滿意度比較 [例(%)]

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%(χ2=4.800，P=0.028)。見表4。

表4 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.5 GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分比較 治療前，2組患兒GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分高于治療前和對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療前后GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分比較分)

2.6 抓握評(píng)分、視覺運(yùn)動(dòng)評(píng)分及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商評(píng)分比較 治療前，2組患兒抓握評(píng)分、視覺運(yùn)動(dòng)評(píng)分及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組抓握評(píng)分、視覺運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商評(píng)分高于治療前和對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患兒治療前后抓握評(píng)分、視覺運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商評(píng)分比較分)

2.7 ADL評(píng)分及MAS評(píng)分比較 治療前，2組患兒ADL評(píng)分及MAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組ADL評(píng)分均高于治療前，MAS評(píng)分低于治療前，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見表7。

表7 2組患兒治療前后ADL評(píng)分及MAS評(píng)分比較分)

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究資料表明，錐體系受損是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)痙攣型腦癱的主要因素，臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)、腿反射亢進(jìn)等癥狀[9]。在治療痙攣型腦癱的藥物中，巴氯芬有顯著治療效果，可有效抑制突觸和多突觸的反射傳遞，起到肌肉松弛劑的作用，具備抑制興奮神經(jīng)遞質(zhì)釋放的能力[10]。巴氯芬服用后可快速被腸胃吸收，且在1 h內(nèi)便可達(dá)到最高血漿濃度，快速有效緩解肌痙攣，提高患兒運(yùn)動(dòng)能力，且不良反應(yīng)較小，可有效縮短康復(fù)療程，是目前臨床治療痙攣型腦癱的最佳骨骼肌松馳劑與輔助手段[11]。隨著醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展，在治療神經(jīng)性疾病方面使用電刺激療法療效顯著，攣肌低頻治療儀可有效緩解患兒的肌肉痙攣，降低肌張力，幫助患者改善運(yùn)動(dòng)功能。攣肌低頻治療儀為無侵入性操作，患者具有較高的耐受度，還可充分激活閑置的神經(jīng)通路，提高運(yùn)功功能的恢復(fù)率[12]?？诜吐确衣?lián)合痙攣肌低頻治療儀治療痙攣型腦癱與單一的巴氯芬治療相比，可降低藥物劑量過大而引發(fā)的不良反應(yīng)，提高病情的治療效率，且與其他治療手段相比，可有效減少患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較高的臨床使用價(jià)值[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率、臨床指標(biāo)、治療滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一的巴氯芬治療。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒應(yīng)用巴氯芬口服聯(lián)合痙攣肌低頻治療儀治療效果優(yōu)于單純巴氯芬口服治療，可改善患兒臨床指標(biāo)，有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，且患兒治療滿意度較高，值得臨床推廣和運(yùn)用。