杜英

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

ICU 科室是醫(yī)院危重癥患者救治的主要場(chǎng)所，ICU 患者大多病情危急且復(fù)雜，患者大多需要予以侵入性治療，容易導(dǎo)致肺部感染[1-2]。由于腦出血患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此機(jī)體抵御能力較弱，肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。肺部感染可導(dǎo)致患者病情加重，延長(zhǎng)患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，臨床需要加強(qiáng)對(duì)肺部感染的防控[3-4]。我院就ICU 腦出血患者應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺部感染的預(yù)防效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上納入ICU 腦出血患者共210 例，收治時(shí)間為2017 年10 月到2019 年10 月。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組（n=105）經(jīng)進(jìn)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組（n=105）經(jīng)系統(tǒng)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。參照組內(nèi)，男55 例，女50 例，年齡51～82 歲，平均（63.42±0.21）歲。病程為1～18 年，平均（10.21±0.21）年。觀察組內(nèi)，男57 例，女48 例，年齡50～85 歲，平均（63.40±0.19）歲。病程為1～17 年，平均（11.02±0.14）年。納入對(duì)象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合開顱血腫清除術(shù)適應(yīng)癥且接受治療；患者無藥物過敏；患者知曉研究且同意參與；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后同意開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其余嚴(yán)重合并癥；患者存在精神、意識(shí)、交流方面的障礙。

1.2 方法

參照組患者以常規(guī)模式開展護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者體征指標(biāo)（血壓、呼吸、脈搏等）的監(jiān)測(cè)和記錄，并對(duì)患者口腔方面進(jìn)行干預(yù)。

觀察組患者以系統(tǒng)性護(hù)理模式開展干預(yù)，具體如下。

（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者儀器數(shù)據(jù)、體征變化，并對(duì)患者瞳孔、面色、表情等予以記錄，明確患者體征、癥狀是否出現(xiàn)變化，確定患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥先兆（腦疝、腦內(nèi)再出血等）。對(duì)存在異常的患者及時(shí)告知醫(yī)師，為患者搶救爭(zhēng)取更多時(shí)間。

（2）無菌操作：遵循無菌操作原則，對(duì)患者病房以及個(gè)人用品定期進(jìn)行消毒。依據(jù)規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒（呼吸機(jī)、吸痰器、超聲霧化機(jī)等）。做好患者嘔吐物、排泄物、分泌物的清理工作，加強(qiáng)衛(wèi)生清潔。護(hù)理人員與患者接觸后，對(duì)手部予以消毒，防止出現(xiàn)交叉感染。

（3）呼吸道護(hù)理：非昏迷患者對(duì)其說明排痰的內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽。對(duì)于無法排痰的患者，對(duì)其呼吸音進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定是否存在痰液。存在痰液的患者予以吸痰操作，在護(hù)理操作過程中要求護(hù)士佩戴口罩和手套等，并選擇一次性的吸痰管，協(xié)助患者將痰液排出?；杳曰颊哂捎谌狈Ρ磉_(dá)意識(shí)，護(hù)理人員在排痰過程中需要對(duì)其呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)二次傷害。體弱或昏迷不醒患者，定期應(yīng)用機(jī)械吸痰。也可應(yīng)用電子排痰機(jī)進(jìn)行排痰，具有促進(jìn)有效咳嗽、利痰的效果。吸痰過程中對(duì)患者氣道黏膜予以保護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。若患者經(jīng)干預(yù)后缺氧、二氧化碳潴留等情況仍得不到緩解，則需要遵醫(yī)囑進(jìn)行氣道插管或氣道切開，使患者呼吸道阻塞得到改善。

（4）飲食指導(dǎo)以及口腔護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者口腔的衛(wèi)生干預(yù)，防止患者呼吸道發(fā)生感染?？谇粴埩粑锟蓪?dǎo)致細(xì)菌的滋生，細(xì)菌沿氣管可進(jìn)入肺部引起感染，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者口腔殘留物、分泌物的清潔?；杳曰颊呖谇还芾碇行枰訌?qiáng)保護(hù)，防止出現(xiàn)不必要的傷害。在對(duì)腦出血患者開展鼻飼之前，需做好呼吸道管理，穩(wěn)定呼吸道功能，鼻飼過程中對(duì)滴注速度、液體溫度合理調(diào)節(jié)，做好嘔吐預(yù)防工作。

（5）抗生素應(yīng)用：對(duì)疑似存在感染征象的患者，可通過采集標(biāo)本開展細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性較好的抗生素進(jìn)行治療。做好對(duì)患者藥物使用的督促管理工作，及時(shí)調(diào)整用藥方案，告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性，規(guī)范患者的用藥行為。

（6）生活護(hù)理：全方位對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，吞咽仍存在障礙的患者，則開展鼻飼，構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)支持，使患者胃腸道功能恢復(fù)正常。依據(jù)患者的個(gè)體性差異，鼻飼過程中合理控制進(jìn)食速度。抬高患者床頭30°以上，做好口腔護(hù)理，防止誤吸要引起吸入性肺炎。

（7）提高抵抗力：加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病（心衰、慢性支氣管炎以及糖尿病等）進(jìn)行治療，依據(jù)患者病情實(shí)施飲食指導(dǎo)，昏迷患者則要求醫(yī)護(hù)人員共同配合進(jìn)行鼻飼以及支持治療。危急情況需對(duì)患者補(bǔ)充新鮮血漿、丙種球蛋白、白蛋白等，使患者機(jī)體免疫力提高。肢體癱瘓、吞咽困難患者需要對(duì)其肢體功能、吞咽功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的肺部感染發(fā)生情況、ICU 入住時(shí)間，并予以比較。

自擬調(diào)查表格對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、鼻飼護(hù)理等，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越高則表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0 計(jì)算軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述，P＜0.05 為差異有計(jì)算學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生情況以及ICU 入住時(shí)間比較

觀察組的肺部感染發(fā)生率較參照組低，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的ICU 入住時(shí)間較參照組短，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分值比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分值（生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、鼻飼護(hù)理）較參照組高，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生情況、ICU 入住時(shí)間比較[n(%),±s]

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生情況、ICU 入住時(shí)間比較[n(%),±s]

組別 例數(shù) 肺部感染發(fā)生情況 ICU 入住時(shí)間（d）觀察組 105 22（21.0） 8.32±0.21參照組 105 8（7.6） 10.24±0.11

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s, 分）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 生活護(hù)理 病情監(jiān)測(cè) 并發(fā)癥預(yù)防 鼻飼護(hù)理觀察組 105 91.21±0.21 92.01±0.16 91.02±0.25 90.35±0.14參照組 105 72.31±0.12 75.24±0.08 72.32±0.11 74.30±0.10

3 討論

腦出血是臨床心血管疾病的一種，也是ICU 常見危重癥，具有較高致死率以及致殘率。疾病機(jī)制為小動(dòng)脈硬化血管破裂所引起，臨床上主要應(yīng)用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，然而患者因病情復(fù)雜，術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU 監(jiān)護(hù)[5-6]。術(shù)后腦出血患者因機(jī)體免疫力弱、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷性操作等因素影響，導(dǎo)致發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致肺部功能受損，引起缺氧缺血，導(dǎo)致患者臟器衰竭[7-8]。

因此臨床上需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，防止ICU 腦出血肺部感染的發(fā)生。系統(tǒng)性護(hù)理是一種全面的護(hù)理模式，其講究以患者為中心，對(duì)患者各方面予以干預(yù)，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。我院研究得出，觀察組的肺部感染發(fā)生率較參照組低，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的ICU 入住時(shí)間較參照組短，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分值（生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、鼻飼護(hù)理）較參照組高，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在降低ICU 腦出血患者肺部感染中具有顯著作用。

綜上所述，對(duì)ICU 腦出血患者開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可降低患者肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。