賈敏

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

現(xiàn)代社會(huì)交通事故頻發(fā)，生產(chǎn)過(guò)程中重機(jī)械造成的人員損傷亦在增加，其中創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生概率急劇增加，并且患者中青壯年群體占比較大[1-2]。而青壯年群體多為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，一旦受傷，在經(jīng)濟(jì)、心理等多方面都會(huì)給其家庭造成巨大的壓力。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性骨折患者若能在2 h 內(nèi)接受有效的急救措施，其治療結(jié)果可能更好，對(duì)其康復(fù)進(jìn)程也有好處[3-4]。針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題提前預(yù)估并予以防范措施，是預(yù)見性護(hù)理的核心內(nèi)容，這對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的康復(fù)具有重要意義[5-6]。本次研究以我院2018 年1 月至2019 年1 月治療的180 例相關(guān)患者為對(duì)象，觀察施行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月至2019 年1 月在我院做康復(fù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者中擇取180 例，分別施行兩種不同的護(hù)理方式，設(shè)施行常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，納入90 例患者，設(shè)施行預(yù)見性護(hù)理的為觀察組，納入90 例患者。對(duì)照組包含男性55 例，女性35 例，年齡25～55 歲，平均（42.56±3.54）歲；觀察組中包含男性54 例，女性36 例，年齡25～55 歲，平均（43.01±3.35）歲。對(duì)照組患者的資料與觀察組患者對(duì)比差異很小，其結(jié)果有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為創(chuàng)傷性骨的患者；②患者與家屬自愿簽署知情同意書后納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷致可見傷口且已經(jīng)發(fā)生感染的患者。

1.2 方法

90 例設(shè)為常規(guī)組的患者均施行常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)其用藥和康復(fù)訓(xùn)練，記錄患者結(jié)束康復(fù)期所用時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)其康復(fù)期結(jié)束后的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)定。

90 例設(shè)為觀察組的患者均施行預(yù)見性護(hù)理，針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題提前預(yù)估并予以防范措施，具體如下。

①選取職業(yè)技能熟練，經(jīng)驗(yàn)較好的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師和護(hù)士成立專門的預(yù)見性護(hù)理小組，小組成員根據(jù)近幾年相關(guān)患者病例資料及各學(xué)者對(duì)創(chuàng)傷性骨折的研究結(jié)果，總結(jié)分析引發(fā)患者殘疾、死亡等不良后果及影響患者術(shù)后康復(fù)的原因，通過(guò)小組會(huì)議討論擬定預(yù)見性防范措施，爭(zhēng)取最大程度減少患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

②暴力導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折通常伴有內(nèi)臟損傷，容易引起患者休克，針對(duì)這一點(diǎn)，護(hù)理小組在接收患者的第一件事就是評(píng)估患者各生命體征，時(shí)刻注意患者面色的變化及意識(shí)是否處于清醒狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)患者有休克傾向，要即刻進(jìn)行抗休克護(hù)理，抗休克措施包括氯化鈉靜脈給藥、輸氧、輸血（流血導(dǎo)致休克）、保暖等。同時(shí)根據(jù)患者尿液的變化判斷其電解質(zhì)是否正常。

③對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者可能出現(xiàn)的窒息情況，提前做好預(yù)案，護(hù)理人員通過(guò)觀察患者呼吸頻率變化和氧飽和指數(shù)的變化來(lái)判斷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的呼吸或氧飽和指數(shù)異常的時(shí)候，立刻檢查是否有痰積堵氣道，并采取相應(yīng)的措施。對(duì)自主呼吸困難的患者，可酌情采用氣管插管的方式輔助其呼吸功能。

④對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者可能出現(xiàn)的創(chuàng)口感染，要提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。對(duì)可見流血?jiǎng)?chuàng)口的清理和止血工作，清理過(guò)程要注意動(dòng)作輕緩，清理后使用抗生素藥物預(yù)防感染，根據(jù)患者骨折部位選取合適的固定方式。若患者創(chuàng)口出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t需要予以止血帶包扎，需要注意的是止血帶固定得不能太緊，容易引起血液循環(huán)障礙。

⑤對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者因?yàn)樯眢w疼痛、對(duì)治療效果和能否恢復(fù)正常的擔(dān)憂等因素可能造成的一系列低落、煩躁、慌亂、憂郁等心理狀態(tài)，護(hù)理小組需要提前制定好相應(yīng)的心理護(hù)理措施。在患者意識(shí)清醒的狀態(tài)下，護(hù)理人員主動(dòng)和其交流，將治療的詳細(xì)方案（手術(shù)治療和康復(fù)治療）、相關(guān)成功案例、患者本人配合治療的重要性等內(nèi)容告知患者和家屬。引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)接下來(lái)的治療和康復(fù)。

⑥對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者可能出現(xiàn)的臥床壓瘡并發(fā)癥，護(hù)理人員需要根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早開始做離床運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者還無(wú)法離床的時(shí)候，可以幫助患者在病床上做適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員在此過(guò)程中詳細(xì)記錄患者結(jié)束康復(fù)期所用時(shí)間和各種并發(fā)癥發(fā)生的具體情況，并對(duì)患者康復(fù)期結(jié)束后的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者康復(fù)所用時(shí)間、康復(fù)期間并發(fā)癥情況，最后比較兩組患者康復(fù)結(jié)束后的自理能力?；颊呖祻?fù)結(jié)束的自理能力評(píng)估使用日常生活能力評(píng)定量表，評(píng)定項(xiàng)目包括飲食、穿衣、洗澡、大小便等等共計(jì)10 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，100 分代表能夠自理，60～99 分代表稍微依賴，20～59 分代表較大依賴，20 分以下代表完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中產(chǎn)生的一切數(shù)據(jù)皆采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者康復(fù)階段并發(fā)癥情況

觀察組患者康復(fù)階段發(fā)生壓瘡、便秘、尿道感染、肺感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的幾率皆小于對(duì)照組的概率（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 比較兩組患者康復(fù)階段并發(fā)癥情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者康復(fù)結(jié)束后自理能力

康復(fù)結(jié)束后，觀察組患者日常生活自理能力評(píng)定中，完全依賴與較大依賴的概率皆為零，觀察組中能夠自理和稍微依賴的患者更多（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 比較兩組患者康復(fù)結(jié)束后自理能力[n(%)]

2.3 兩組患者結(jié)束康復(fù)期時(shí)間對(duì)比

觀察組患者康復(fù)期結(jié)束所用時(shí)間為（55.64±6.48）d，對(duì)照組患者康復(fù)期結(jié)束所用時(shí)間為（91.45±6.14）d，觀察組患者結(jié)束康復(fù)期所用時(shí)間比對(duì)照組短（t=38.056，P=0.000）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折常見于交通意外、墜樓意外、機(jī)械事故等情形下，患者因突然受到外力的作用而造成出血性創(chuàng)口、組織損傷、骨折甚至骨裂，隨時(shí)可能因?yàn)樘弁椿蛘叱鲅窟^(guò)大而休克[7-8]。對(duì)患者的生命安全是一個(gè)極大的威脅。當(dāng)患者意識(shí)清醒后更可能因創(chuàng)傷的疼痛及心理的恐懼出現(xiàn)激烈的情緒變化，影響其應(yīng)對(duì)治療的積極性。使患者的康復(fù)進(jìn)程變得困難，甚至難以進(jìn)行，大大延長(zhǎng)了其康復(fù)周期，對(duì)其家庭也會(huì)造成一定的壓力。預(yù)見性護(hù)理針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題提前預(yù)估并予以防范措施，因此對(duì)預(yù)防患者康復(fù)期間的并發(fā)癥有很好的效果。

本文研究結(jié)果中，觀察組患者康復(fù)階段發(fā)生壓瘡、便秘、尿道感染、肺感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的幾率皆小于對(duì)照組的概率（P＜0.05）；康復(fù)結(jié)束后，觀察組患者日常生活自理能力評(píng)定中，完全依賴與較大依賴的概率皆為零，觀察組中能夠自理和稍微依賴的患者更多（P＜0.05）；觀察組患者康復(fù)期結(jié)束所用時(shí)間為（55.64±6.48）d，對(duì)照組患者康復(fù)期結(jié)束所用時(shí)間為（91.45±6.14）d，觀察組患者結(jié)束康復(fù)期所用時(shí)間比對(duì)照組短（t=38.056，P=0.000）。

總之，實(shí)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷性骨折患者的康復(fù)，有效減少了患者康復(fù)階段發(fā)生并發(fā)癥的幾率，并且加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，使患者在康復(fù)后獲得更高的自理能力。