張佳麗 姚軍 仁青措姆 許元泓

1.福建省口腔疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建省口腔生物材料工程技術(shù)研究中心，福建省高?？谇会t(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙科，福州350001；2.昌都市婦幼保健院口腔科，昌都854000

齲病是在細(xì)菌等多因素作用下，牙體組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞，世界衛(wèi)生組織將其與腫瘤、心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[1]。齲病也是兒童最常見的口腔疾病之一，不但會(huì)影響咀嚼功能，而且會(huì)對(duì)后繼萌出的恒牙及恒牙列產(chǎn)生影響，損傷口腔黏膜軟組織，甚至可造成全身影響[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣、糖的攝入、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家族性、地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等因素均與齲病相關(guān)。昌都市位于西藏的東部，平均海拔為3 200 m，藏族人世居其上。研究表明，海拔3 000 m 以上高原可對(duì)人體引發(fā)明顯的生物學(xué)效應(yīng)[4]，是高原疾病的多發(fā)地區(qū)，口腔疾病患病率顯著高于其他地區(qū)[5]。為了解高原地區(qū)學(xué)齡前兒童口腔健康狀況，本研究依托昌都市婦幼保健院對(duì)學(xué)齡前兒童健康體檢的項(xiàng)目對(duì)西藏昌都市區(qū)11 所幼兒園兒童進(jìn)行了口腔齲病檢查，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)因素的問卷調(diào)查，從而了解高原地區(qū)學(xué)齡前兒童齲病的發(fā)生規(guī)律，為該地區(qū)齲病的防治提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019 年7—10 月，采用分層抽樣的方法，抽取西藏昌都市市區(qū)11 所幼兒園共1 597 名3～5 歲兒童，其中男840 名，女757 名，對(duì)其進(jìn)行齲病檢查，并對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 齲病檢查 根據(jù)《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)口腔檢查小組2名成員進(jìn)行齲病檢查專業(yè)培訓(xùn)，并要求通過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)（Kappa 值＞0.8）。受檢者采取坐位，檢查者使用探針和平面口鏡在自然光下檢查乳牙患齲情況。齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》：牙窩溝、點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲損或釉質(zhì)破壞，或可探及軟化齲。對(duì)于著色不平坦地區(qū)，探針觸及不發(fā)軟，氟牙癥所引起的釉質(zhì)上硬的凹陷著色不視為齲。齲病以乳牙患齲率及齲均表示。

1.2.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)齲病相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷，在對(duì)每一兒童進(jìn)行口腔檢查后，詢問其家長(zhǎng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并現(xiàn)場(chǎng)在調(diào)查問卷上做記錄。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：1）兒童的年齡和性別；2）兒童每日刷牙的次數(shù)；3）喝酥油茶的頻率；4）吃糌粑的頻率；5）是否定期口腔檢查?，F(xiàn)場(chǎng)共發(fā)放問卷1 597 份，但由于部分家長(zhǎng)沒有陪同，故問卷回收1 580 份。問卷調(diào)查者和記錄者均為口腔檢查的2名成員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患齲率組間比較采用卡方檢驗(yàn)，齲均組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采用單因素方差分析和多因素Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 3～5歲兒童患齲情況

1 597 名 昌 都3～5 歲 兒 童 中，藏 族1 516 名（94.93%），漢族81 名（5.07%）。昌都市3～5 歲兒童的患齲率及齲均見表1?？傮w患齲率為52.85%，齲均為2.44。

2.1.1 不同年齡、性別兒童患齲率的比較 3、4、5 歲組兒童的患齲率分別為35.50%、58.56%、63.82%。統(tǒng)計(jì)分析表明，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，3 歲組兒童患齲率低于4 歲組、5 歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4 歲組與5 歲組間患齲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

男性患齲率為51.79%，女性患齲率為54.03%。統(tǒng)計(jì)分析表明，男女間患齲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步按照年齡分組比較，5 歲組女性患齲率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3 歲組、4 歲組男女間患齲率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1.2 不同年齡、性別兒童齲均的比較 3、4、5歲組兒童的齲均分別為1.18±2.693、2.37±2.792、3.28±2.645。統(tǒng)計(jì)分析表明，5 歲組高于3 歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

男性齲均為2.50，女性齲均為2.38。統(tǒng)計(jì)分析表明，男女間齲均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步按照年齡分組比較，5歲組女性齲均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3歲組、4歲組男女間齲均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 昌都市3～5歲兒童的患齲率及齲均Tab 1 Caries rates and dmft index of children aged 3-5 years old in Changdu

2.2 3～5歲兒童乳牙齲病相關(guān)單因素分析

對(duì)高原地區(qū)兒童齲病的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：刷牙頻率大于等于每日2次時(shí)患齲率低于從不/偶爾刷牙和每日1 次刷牙（P＜0.05）；進(jìn)甜食頻率減少，患齲率降低（P＜0.05）；喝酥油茶頻率增加，患齲率降低（P＜0.05）；吃糌粑頻率對(duì)患齲率無明顯影響（P＞0.05）；定期口腔檢查頻率增加，患齲率降低（P＜0.05）（表2）。

表2 昌都市3～5歲兒童口腔健康相關(guān)因素與患齲率的關(guān)系Tab 2 Relationship between oral health related factors and caries rate of children aged 3-5 years old in Changdu

2.3 3～5歲兒童齲病相關(guān)影響因素的多因素分析

采用Logistic回歸對(duì)單因素分析中P＜0.05的因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：進(jìn)甜食頻率、喝酥油茶頻率和口腔檢查是齲病發(fā)生的相關(guān)影響因素（P＜0.05）（表3）。

表3 昌都市3～5歲兒童齲病多因素分析Tab 3 Multi-factor analysis of caries of children aged 3-5 years old in Changdu

3 討論

齲病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，受牙齒發(fā)育缺陷、致齲微生物定植、口腔動(dòng)態(tài)環(huán)境、飲食習(xí)慣、口腔健康相關(guān)行為、醫(yī)療保健等多種因素的影響[6-7]。國(guó)內(nèi)低海拔地區(qū)關(guān)于兒童齲病的流行病學(xué)調(diào)查[8-10]印證了上述結(jié)論。而這些相關(guān)因素，都可以通過科普宣教，改觀人群的口腔意識(shí)，來達(dá)到降低患齲率的目的。國(guó)內(nèi)高海拔地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[11-13]：高原地區(qū)兒童的口腔患病率較高，口腔健康意識(shí)較差，他們?cè)谏盍?xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素和適應(yīng)高原缺氧能力等方面與低海拔地區(qū)的兒童都有較大差異。飲食方面的差異會(huì)影響患齲率。

本調(diào)查結(jié)果顯示，昌都市3～5 歲兒童中，3 歲組的患齲率和齲均最低（35.50%，1.18±2.693），隨著年齡增長(zhǎng)患齲率、齲均均增加（P＜0.05）。這表明，一些導(dǎo)致齲病發(fā)生的病因并未引起藏區(qū)家長(zhǎng)的重視，隨著時(shí)間的推移，這些不良因素的疊加導(dǎo)致了兒童齲病的增加。今后有必要加大在藏區(qū)的口腔防齲知識(shí)的普及力度，以降低齲病的發(fā)生率。

本研究單因素分析顯示，刷牙頻率大于等于每日2次時(shí)患齲率低于從不/偶爾刷牙和每日1次刷牙（P＜0.05）；進(jìn)甜食頻率增加，患齲率增加（P＜0.05）；喝酥油茶頻率增加，患齲率降低（P＜0.05）；吃糌粑頻率對(duì)患齲率無明顯影響（P＞0.05）；定期口腔檢查頻率增加，患齲率降低（P＜0.05）。多因素分析顯示，進(jìn)甜食頻率、喝酥油茶頻率和定期口腔檢查是齲病發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。本研究中，隨著每天刷牙次數(shù)增多（刷牙頻率大于等于每日2 次），患齲率降低。刷牙的頻率也從側(cè)面反映家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔狀況的重視程度，家長(zhǎng)越重視，越能有效地監(jiān)督，從而降低患齲率。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多兒童都只習(xí)慣早上刷牙，卻沒有晚上刷牙的習(xí)慣，這導(dǎo)致食物殘?jiān)椭慢x菌在牙面停留的時(shí)間過長(zhǎng)，不利于齲病的預(yù)防。同時(shí)數(shù)據(jù)還顯示，昌都市區(qū)仍有25.63%（405/1 580）的兒童是從來不或者只是偶爾刷牙的，這比例高于其他文獻(xiàn)[8,14-16]所報(bào)道的數(shù)據(jù)。兒童口腔保健的意識(shí)尚待進(jìn)一步提高。本研究表明，隨著甜食攝入頻率的增加，齲病發(fā)生率也增加。藏族兒童的食譜中經(jīng)常會(huì)有酥油茶和糌粑。酥油茶含有豐富的氟元素、茶多酚和多種維生素,是一種有潛力的防齲天然物質(zhì)，飲用酥油茶可以降低患齲率，這與文邵先等[11]報(bào)道的研究結(jié)果一樣。然而，Zhang等[17]的研究結(jié)果顯示，在甘孜地區(qū)，12 歲藏區(qū)兒童齲齒患病率與母親飲用磚茶的頻率有關(guān)，與兒童飲用磚茶的頻率無關(guān)。母親飲用磚茶頻率越高，孩子的患齲率和DMFT 指數(shù)越高。該文章對(duì)其原因進(jìn)行分析，認(rèn)為可能是母體攝入過量的氟，使得兒童牙釉質(zhì)發(fā)育受阻，增加了患牙的齲易感性，而兒童喝磚茶攝入氟的量有限，不至于引起牙齒結(jié)構(gòu)的破壞。這與本研究的結(jié)果不相同。糌粑是一種帶有黏性的食物，里面可以放入糖的成分。食用糌粑不利于牙面的清潔，反而會(huì)引起食物殘?jiān)匿罅?。但本研究顯示吃糌粑的習(xí)慣對(duì)患齲率無明顯影響。定期帶兒童去醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，可以降低患齲率，有利于齲病的早發(fā)現(xiàn)早治療。

本研究在一定程度上反映了昌都市3～5歲兒童齲齒的狀況及相關(guān)的影響因素，但也存在一定的局限性。今后要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多的要素來評(píng)估其相關(guān)影響因素，比如家庭環(huán)境、是否在牧區(qū)生活等。本研究結(jié)果提示昌都市兒童的口腔衛(wèi)生狀況還不容樂觀，口腔醫(yī)務(wù)工作者要更多宣傳口腔保健知識(shí)，做到齲病的早預(yù)防早治療。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。