趙玉昌

（河北獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病之一，通常是由于機(jī)體腰椎間各部分出現(xiàn)不同的退行性改變，并在受到外力作用下，導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根遭受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生的腰部疼痛癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)常可見患者腰背疼痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限，且在打噴嚏、腰腹用力的情況下癥狀則會(huì)加重，常伴有下肢肌萎縮癥狀，并以拇趾背屈肌力減弱較為多見[1]。本文將結(jié)合臨床對(duì)腰椎間盤突出癥患者予以針灸結(jié)合推拿治療的臨床效果進(jìn)行觀察與分析，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院就診的腰椎間盤突出癥的患者136例進(jìn)行研究，并依據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組68例，其中男48例，女20例，年齡為17～75歲，平均（56.65±5.47）歲，病程為3個(gè)月至5年，平均（31.25±5.67）個(gè)月，予以針灸；觀察組68例，其中男38例，女30例，年齡為15～78歲，平均（56.71±5.34）歲，病程為4個(gè)月至5年，平均（31.67±5.57）個(gè)月，予以針灸聯(lián)合推拿。所有患者經(jīng)由臨床檢查診斷確診，且患者均自愿參與本研究，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組僅予以針灸治療，結(jié)合對(duì)患者臨床癥狀的檢查與分析，分別于患者的秩邊、夾脊、委陽(yáng)、環(huán)跳等為主穴，再結(jié)合患者的患病突出部位予以配穴，應(yīng)用針灸相應(yīng)手法對(duì)患者予以針灸，1次 /d，20～30min/次，7 d為 1個(gè)療程。

觀察組予以針灸聯(lián)合推拿治療，在對(duì)照組針灸的基礎(chǔ)上，要求患者平臥，對(duì)患者分別予以肌松手法、旋扳手法等緩解患者肌肉痙攣、減壓椎間盤內(nèi)壓力，同時(shí)嚴(yán)禁暴力推拿，避免加重患者的病情，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后VAS（疼痛）評(píng)分情況以及復(fù)發(fā)率，評(píng)分分值為10分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越明顯。對(duì)比兩組患者臨床療效：顯效，臨床癥狀基本消失；有效，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，并以（）（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比

治療前兩組患者評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后觀察組患者評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，兩組間對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況及復(fù)發(fā)率[, (n, %)]

表1 對(duì)比兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況及復(fù)發(fā)率[, (n, %)]

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率治療前 治療后對(duì)照組 68 7.82±1.34 4.52±1.17 7 10.29觀察組 68 7.81±1.59 2.08±1.01 1 1.47 t 0.040 13.017 4.781 4.781 P 0.968 0.001 0.029 0.029

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥的基本致病因素通常為腰椎間盤各部分的退行性改變，髓核的表現(xiàn)?？梢姾康慕档汀⒆倒?jié)不穩(wěn)、松動(dòng)等病理改變，纖維環(huán)退變則可見椎間盤堅(jiān)韌程度的降低，而當(dāng)受到長(zhǎng)期反復(fù)的外力損害時(shí)，還會(huì)加重退行性改變的程度。另外還?？梢姍C(jī)體椎間盤以及腰骶自身解剖因素的異常表現(xiàn)，即椎間盤會(huì)隨機(jī)體年齡增長(zhǎng)逐漸缺乏血液循環(huán)，且修復(fù)能力也逐漸降低，并導(dǎo)致椎間盤承受的壓力逐漸增高，導(dǎo)致髓核突出，而腰骶的先天性異常表現(xiàn)，則常常會(huì)導(dǎo)致下腰椎的應(yīng)力承受減弱，從而出現(xiàn)椎間盤內(nèi)壓力增高，也容易出現(xiàn)退行性改變以及損傷。結(jié)合臨床研究，腰間盤突出往往還具有家族遺傳的特點(diǎn)，也容易受到腹壓增加、睡姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受涼、寒潮等誘發(fā)因素的影響[2]。

患者的臨床癥狀表現(xiàn)通?？梢娪捎诶w維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的腰部疼痛癥狀，還會(huì)有坐骨神經(jīng)痛癥狀，典型表現(xiàn)?？梢姀南卵?、大腿后方、小腿外側(cè)到足部的放射痛癥狀，受到噴嚏以及咳嗽時(shí)還會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇。臨床體征一般可見患者腰椎側(cè)凸、腰椎活動(dòng)受限、壓痛、叩痛以及骶棘肌痙攣癥狀表現(xiàn)，特殊體征則常可見在直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí)，患者經(jīng)檢驗(yàn)癥狀表現(xiàn)呈陽(yáng)性的患者。此外在神經(jīng)系統(tǒng)方面，患者往往還會(huì)有感覺障礙、肌力下降以及反射改變等癥狀[3]。

臨床對(duì)患者的檢查一般以腰椎X線平片檢查、CT檢查以及MRI檢查等為主，X線平片通常會(huì)對(duì)是否存在椎間盤突出、有無(wú)椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變等進(jìn)行提示，同時(shí)對(duì)脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸等特征表現(xiàn)也可以進(jìn)行檢查，對(duì)于與結(jié)核、腫瘤等骨病的診斷鑒別也具有重要意義；CT檢查則可見椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)以及神經(jīng)根等的位置，對(duì)椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況也具有診斷價(jià)值；MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，還能夠通過(guò)對(duì)椎間盤的橫切面影像以及椎間盤突出的形態(tài)，對(duì)其與周圍組織的關(guān)系以及是否有椎管內(nèi)占位性病變、是否鈣化等也具有非常好的檢查效果。此外臨床還可應(yīng)用電生理檢查等輔助診斷神經(jīng)損害的范圍及程度，也能夠?qū)εR床治療效果進(jìn)行觀察[4]。

臨床對(duì)患者的治療一般多以非手術(shù)治療方式等為主，其治療原則一般是以改變椎間盤椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置，來(lái)幫助減輕對(duì)患者神經(jīng)根的壓迫、松解黏連消除炎癥，進(jìn)而對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解的方式[5]。針灸是由針法和灸法構(gòu)成的中醫(yī)治療方式，針法通常是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下將針具按照一定角度刺入患者體內(nèi)，再運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的，灸法是以灸草在體表一定的穴位上燒灼、熏熨，利用熱刺激對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療的方式，但臨床在進(jìn)行針灸治療之前，需對(duì)患者的致病原因、疾病性質(zhì)等進(jìn)行分析觀察，再予以相應(yīng)的配穴處方進(jìn)行治療，并以通經(jīng)脈、調(diào)氣血等為主，從而達(dá)到臨床治療的目的[6]。

推拿又被稱作“按摩”，是一種在以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等作為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)的解剖以及病理檢查診斷結(jié)合，用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位使用推、拿、提、捏、揉等手法，對(duì)患者的體表以及不適癥狀的所在位置進(jìn)行治療的方式，對(duì)于患者的生理、病理進(jìn)行調(diào)節(jié)，

從而幫助患者舒活經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛的效果[7]。此外患者在治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格臥床休息3周左右，之后可在佩戴腰圍的情況下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作，待臨床癥狀緩解之后加強(qiáng)對(duì)腰背肌的訓(xùn)練，以減少臨床復(fù)發(fā)[8]。

結(jié)合本次臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，臨床在對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)予以針灸以及推拿治療方式，針灸方式能夠起到舒筋活絡(luò)鎮(zhèn)痛解痙的功效，再結(jié)合針對(duì)患者具體疼痛位置的推拿按摩，能夠幫助減輕對(duì)患者神經(jīng)根的壓迫，有效緩解患者的臨床癥狀，具有非常好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，臨床在對(duì)患有腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行治療時(shí)予以針灸結(jié)合推拿，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低，臨床療效顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。