李 安，王敬忠，吳永娟，施 平

(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院放射影像科，湖北 襄陽(yáng) 441021)

患者女，70歲，因“左上腹間斷疼痛1個(gè)月”入院；既往高血壓病史十余年，控制良好。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)明顯異常。CT平掃示左側(cè)腹膜后13.8 cm×10.5 cm×8.7 cm團(tuán)塊狀混雜密度影，邊界清，密度不均，邊緣散在斑點(diǎn)狀鈣化灶(圖1A)，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化，外周見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀高強(qiáng)化灶(圖1B、1C)，左腎上腺下緣與病灶分界不清；診斷：腹膜后巨大占位，考慮腎上腺來(lái)源良性病變。1周后于全身麻醉狀態(tài)下行腹膜后腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理：鏡下見(jiàn)不規(guī)則血竇及少量腎上腺組織，并見(jiàn)壞死、機(jī)化、血栓形成(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CK18(-)，CgA(-)，Syn(-)，CD56(-)，Vim(+)，S-100(-)，Melan-A(-)，Ki-67(-)。病理診斷：(左腎上腺)海綿狀血管瘤。

圖1 左腎上腺海綿狀血管瘤 A～C.CT平掃(A)，動(dòng)脈期(B)及延遲期(C)增強(qiáng)CT，箭示病灶； D.病理圖(HE，×40)

討論腎上腺血管瘤是罕見(jiàn)的良性無(wú)功能腫瘤，多單側(cè)發(fā)病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，男女比例約1∶2，50～70歲為發(fā)病高峰。多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，腫瘤體積增大可出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀如腰腹部疼痛及腹脹等。海綿狀血管瘤是本病最常見(jiàn)病理類型，CT平掃主要表現(xiàn)為輪廓清晰的實(shí)性低密度腫塊，可散在鈣化；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期常表現(xiàn)為周圍斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期對(duì)比劑逐漸向病灶中央充填并呈均勻強(qiáng)化，出血及壞死區(qū)域無(wú)強(qiáng)化。本例腫瘤內(nèi)見(jiàn)散在鈣化，增強(qiáng)后周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，較少向中央填充，可能因腫瘤體積巨大，且腎上腺血管瘤較肝血管瘤內(nèi)部更易出現(xiàn)壞死及纖維化，致延遲期對(duì)比劑不能完全充盈。鑒別診斷：①腎上腺無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤，腫瘤邊界清，包膜完整，增強(qiáng)CT動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，靜脈期迅速廓清，因富含脂質(zhì)成分，反相位MRI信號(hào)強(qiáng)度明顯下降；②腎上腺皮質(zhì)癌，腫塊內(nèi)可見(jiàn)陳舊性出血、壞死所致不規(guī)則低密度區(qū)，增強(qiáng)CT腫塊不規(guī)則強(qiáng)化，低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，可見(jiàn)下腔靜脈受累、淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移；③腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，20～40歲為發(fā)病高峰，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，腫塊因易出血、壞死、囊變而密度不均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，壞死、囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。