国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)在腹膜透析患者中的臨床應(yīng)用

2021-02-28 21:46王靜
中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年18期
關(guān)鍵詞:腹膜透析并發(fā)癥臨床

王靜

摘要:目的:比較改良經(jīng)皮穿刺術(shù)與外科開腹手術(shù)在腹膜透析患者中的臨床應(yīng)用效果。方法:選取2019年10月—2021年10月間黔東南州人民醫(yī)院收治的50例擬行腹膜透析置管術(shù)的尿毒癥患者。依據(jù)不同治療方案分為2組,開腹組25例實(shí)施開腹置管術(shù),經(jīng)皮穿刺組25例實(shí)施改良經(jīng)皮穿刺置管術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)并發(fā)癥情況以及漂管率、堵管率情況。結(jié)果:改良經(jīng)皮穿刺組生存率、生活質(zhì)量評分均高于開腹組患者,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。改良經(jīng)皮穿刺組患者術(shù)后臥床天數(shù)、腹透時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間均較開腹組低(P<0.05);改良經(jīng)皮穿刺術(shù)組術(shù)后1年導(dǎo)管通暢率、漂管率較開腹組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)比外科開腹腹膜透析置管術(shù)更能改善手術(shù)情況,降低術(shù)后并發(fā)癥及有效縮短住院天數(shù),值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:腹膜透析;并發(fā)癥;臨床

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)18--01

腹膜透析是臨床上終末期腎病較為常用的一種治療方法。腹膜透析置管是腹膜透析手術(shù)的重要部分,置管的導(dǎo)管功能良好與否直接影響患者的生存。目前腹膜透析導(dǎo)管置入方法主要有三種:外科開腹法、經(jīng)皮穿刺法和腹腔鏡下置管法。本文選取2019年10月—2021年10月間黔東南州人民醫(yī)院收治的50例行腹膜透析置管術(shù)的尿毒癥患者作為研究對象,比較外科開腹置管術(shù)與改良經(jīng)皮穿刺置管術(shù)的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況,旨在為臨床上腹膜透析置管術(shù)患者手術(shù)的選擇提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者的病史、臨床表現(xiàn)、超聲及生化免疫等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書。依據(jù)治療方案不同分為2組,外科開腹腹膜透析置管術(shù)組25例,男12例,女13例,年齡20~86歲,平均(48.3±2.9)歲;改良經(jīng)皮穿刺術(shù)組25例,男13例,女12例,年齡21~84歲,平均(46.9±3.1)歲。兩組患者的性別,年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),資料具有可比性。

1.2 方法

外科開腹組:取距離恥骨聯(lián)合上緣8-10cm距前正中線右側(cè)旁開1cm處為導(dǎo)管置入點(diǎn)。常規(guī)消毒,局部逐層浸潤麻醉,以導(dǎo)管置入點(diǎn)為切口中點(diǎn),縱行切開皮膚4~5cm,分離皮下脂肪,切開腹直肌前鞘,鈍性分離腹直肌,暴露腹橫筋膜。切開腹橫筋膜和腹膜1cm,荷包縫合,用銅導(dǎo)絲或長鑷子將導(dǎo)管末端放至Douglus窩。結(jié)扎腹膜上的荷包縫線,縫線結(jié)扎于深Cuff根部的透析管上,深Cuff置于腹膜外。測試PD液進(jìn)出通暢后,在原有荷包線下以縫線環(huán)繞導(dǎo)管一周后打結(jié)。再次測試PD液進(jìn)出通暢后,間斷縫合腹直肌前鞘,深Cuff包埋于腹直肌內(nèi),導(dǎo)管從切口最上端穿出腹直肌前鞘。在腹壁切口上端右上方做1 cm橫行切口,隧道針引導(dǎo)下導(dǎo)管從右上方橫行切口皮下穿出,再向右下方打皮下隧道穿出皮膚,出口到外Cuff的距離約2.0~2.5cm。連接外導(dǎo)管,清洗、消毒切口后逐層縫合。

改良經(jīng)皮穿刺組:置入點(diǎn)位置同開腹組,局部逐層浸潤麻醉后,縱行切開皮膚1~2cm,分離皮下組織到腹直肌前鞘,穿刺針與腹壁呈45°夾角向盆腔方向進(jìn)針穿刺入腹腔,其遠(yuǎn)端指向盆腔底部。經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲置入腹腔,拔除穿刺針,經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)將擴(kuò)張器置入腹腔,利用直徑較大的皮膚擴(kuò)張器進(jìn)行腹直肌隧道的建立及擴(kuò)張腹膜穿刺口的直徑,擴(kuò)皮器遠(yuǎn)端指向盆腔底部,經(jīng)擴(kuò)皮器向腹腔中注入溫生理鹽水1000ml,拔除擴(kuò)張器,用銅導(dǎo)絲支撐及沿有刻度的腹腔內(nèi)軟導(dǎo)絲的引導(dǎo),將腹膜透析導(dǎo)管放至Douglus窩,用血管鉗固定腹透導(dǎo)管的內(nèi)cuff,將其送入腹直肌內(nèi)。試水,觀察引流水柱,呈線性引流。皮下隧道建立同開腹組。其中關(guān)鍵技術(shù):①利用有刻度的軟導(dǎo)絲進(jìn)行腹透管置入引導(dǎo);②利用直徑較大的皮膚擴(kuò)張器進(jìn)行腹直肌隧道的建立及擴(kuò)張腹膜穿刺口的直徑,便于置入腹膜透析導(dǎo)管;③一定要在足量局麻的情況下,沿硬(銅)導(dǎo)絲及有刻度的軟導(dǎo)絲的引導(dǎo),將腹膜透析導(dǎo)管置入腹腔最低位,如患者有疼痛感或緊張,腹直肌處于緊張收縮狀態(tài),皮下隧道將縮小,導(dǎo)管不易置入;④自制的硬(銅)導(dǎo)絲的直徑必須小于腹膜透析導(dǎo)管的內(nèi)徑,且確保腹膜透析導(dǎo)管內(nèi)能同時容納硬導(dǎo)絲及有刻度的軟導(dǎo)絲;⑤硬導(dǎo)絲的尖端必須呈圓鈍形,且長度不能超過腹膜透析導(dǎo)管(40cm),避免置入腹腔內(nèi)后損傷腹腔內(nèi)臟器;⑥術(shù)前病人必須排空膀胱內(nèi)尿液。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后臥床天數(shù)、1周內(nèi)疼痛程度、過渡期腹透時間情況;②隨訪6個月后,比較兩組患者的生存情況,包括生存率和患者生活質(zhì)量評分;③比較兩組患者手術(shù)情況,包括術(shù)中出血量,手術(shù)時間,住院時間等;④比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況,包括出血,膀胱破裂,傷口感染等;⑤隨訪1年后,比較兩組患者導(dǎo)管使用率、導(dǎo)管通暢率、漂管率等。

1.4 統(tǒng)計方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。表示計量資料的方法為,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臥床天數(shù)、1周內(nèi)疼痛程度、過渡期腹透時間比較

改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)組患者術(shù)后臥床天數(shù)、1周內(nèi)疼痛程度、過渡期腹透時間較開腹腹膜透析置管術(shù)組患者降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后生存情況分析

改良經(jīng)皮穿刺組患者中,生存率為(89.21±1.32)%,外科開腹組患者中,生存率為(85.21±1.32)%。改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)組生存率、生活質(zhì)量評分均高于開腹腹膜透析置管術(shù)組患者,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較

改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及總住院時間較開腹腹膜透析置管術(shù)組患者降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)組患者手術(shù)并發(fā)癥情況,包括出血,膀胱破裂,傷口感染等較開腹腹膜透析置管術(shù)組患者降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者術(shù)后1年后導(dǎo)管使用率、導(dǎo)管通暢率、漂管率情況比較

兩組患者術(shù)后1年的堵管率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)組患者術(shù)后臥床天數(shù)、1周內(nèi)疼痛程度、過渡期腹透時間較開腹腹膜透析置管術(shù)組明顯降低,改良經(jīng)皮穿刺組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及總住院時間較開腹組組降低,改良經(jīng)皮穿刺組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組明顯降低,該研究結(jié)果提示:改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)更能改善手術(shù)情況。

該研究中的并發(fā)癥處理:膀胱破裂患者拔除腹透導(dǎo)管,膀胱修補(bǔ)術(shù),改血液透析。漂管患者囑下樓、保持大便通暢、必要時灌腸,部分漂管可自行復(fù)位。不能復(fù)位者拔管后重新置管或改血透。堵管者若為血塊或纖維蛋白原所致可予尿激酶溶解,網(wǎng)膜包裹的患者拔管重置。

綜上所述,改良經(jīng)皮穿刺腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)不需分離腹直肌及不需切開腹膜,減少了機(jī)械并發(fā)癥及感染并發(fā)癥,創(chuàng)傷小,術(shù)后即可下床活動,值得在臨床中加以推廣。

猜你喜歡
腹膜透析并發(fā)癥臨床
舒肝寧心湯治療心悸的臨床觀察
中西醫(yī)結(jié)合治療眸慢性潰瘍59例臨床觀察
氬氦刀冷凍治療肺癌80例的臨床觀察
優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果
腹膜透析導(dǎo)管破裂3例保守處理過程及分析
腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病原因及治療現(xiàn)狀
肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥的綜述
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對疼痛感的控制效果
膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
可吸收螺釘治療34例老年脛骨平臺骨折并發(fā)骨質(zhì)疏松的效果及其對疼痛和并發(fā)癥的影響
米林县| 汉沽区| 蒙阴县| 金乡县| 洮南市| 永兴县| 石景山区| 县级市| 成安县| 平武县| 伊通| 宣化县| 舒兰市| 瑞昌市| 怀宁县| 常熟市| 金寨县| 五大连池市| 荆门市| 望江县| 高密市| 庄河市| 乳源| 汕尾市| 星子县| 斗六市| 昭平县| 韶关市| 香港| 修武县| 米易县| 曲阳县| 龙川县| 金塔县| 文成县| 陆川县| 黔东| 凯里市| 水富县| 揭西县| 南丰县|