余紅敏

摘要：目的：分析糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況，分析用藥誤區(qū)，提供提出藥學(xué)干預(yù)對(duì)策。方法：利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)病例系統(tǒng)，調(diào)取2011年1月～2014年12月相關(guān)處方，進(jìn)行回顧性分析以及合理用藥評(píng)價(jià)。結(jié)果：門(mén)診處方中占比前2位皮膚科、耳鼻喉科，頻數(shù)前4位地塞米松注射液、鹵米軟松膏、曲安奈德益康軟膏、強(qiáng)的松片;住院處方DDc排序前五位甲潑尼龍琥珀酸鈉針（0.5g）、氫化潑尼松針（10mg/2ml）、復(fù)方倍他米松針（7mg/ml）、甲潑尼龍琥珀酸鈉針（40mg）、氫化可的松琥珀酸鈉針（50mg）;500份住院處方患者年齡5個(gè)月～85歲，危重癥80.4%，主要用于止吐、抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、聯(lián)合化療，聯(lián)合其他藥物37.6%;不合理用藥12.8%。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素類藥物用藥水平亟待改進(jìn)，需加強(qiáng)主要科室用藥管理，加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)、規(guī)范意識(shí)用藥行為、加強(qiáng)對(duì)患者宣傳。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;合理用藥;要學(xué)干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

藥物具有與生俱來(lái)的使用風(fēng)險(xiǎn)，不合理用藥已成為人類死亡的主要原因。糖皮質(zhì)激素類藥物是腎上腺皮質(zhì)分泌內(nèi)源性物質(zhì)仿生藥，主治療各類自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病等，也常用于器官移植、腹部大手術(shù)等危重癥治療。糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效、長(zhǎng)效三類，有報(bào)道約1%～3%成人長(zhǎng)期應(yīng)用激素，其中又有15～20%的人用藥超過(guò)2年。糖皮質(zhì)激素具有明顯的長(zhǎng)程依賴[1]。糖皮質(zhì)激素用藥風(fēng)險(xiǎn)較高，調(diào)查顯示約7%～60%短期高劑量、長(zhǎng)期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，其中不乏膽道出血等致死性不良反應(yīng)。衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱原則）明確規(guī)定醫(yī)院需謹(jǐn)慎合理的使用糖皮質(zhì)激素[2]。本次研究以醫(yī)院2011年1月～2014年10月，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況作為研究對(duì)象，分析用藥誤區(qū)，提供提出藥學(xué)干預(yù)對(duì)策。

1資料及方法

1.1一般資料

以2011年1月～2014年12月，醫(yī)院應(yīng)用住院以及門(mén)診含有糖皮質(zhì)激素類藥物處方作為研究對(duì)象。

1.2方法

利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)病例系統(tǒng)，調(diào)取相關(guān)處方，收集處方信息，包括藥品種類、規(guī)格、使用方法、劑型、用量、用途等。參照《中國(guó)藥典》評(píng)價(jià)用藥合理水平。

2結(jié)果

2.1 處方情況

2.2.1 門(mén)診處方

共獲得942份門(mén)診處方，其中皮膚科457例，耳鼻喉科263例，其它212例。聯(lián)合用藥20例，使用頻數(shù)前4位分別為地塞米松注射液260例次、鹵米軟松膏234例次、曲安奈德益康軟膏92例次、強(qiáng)的松片90例次。

2.2.2 住院處方

按照銷售金額劃分，前五位分別為甲潑尼龍琥珀酸鈉針（40mg）占40.12%、甲潑尼龍琥珀酸鈉針（0.5g）占23.66%、地塞米松針（5mg）占19.50%、氫化潑尼松針（10mg/2ml）占6.64%、甲潑尼龍片（4mg）占3.70%，其它占7.08%。DDc排序從高到低前五位分別為甲潑尼龍琥珀酸鈉針（0.5g）、氫化潑尼松針（10mg/2ml）、復(fù)方倍他米松針（7mg/ml）、甲潑尼龍琥珀酸鈉針（40mg）、氫化可的松琥珀酸鈉針（50mg）。

隨機(jī)抽取住院患者500份處方，其中男235例、女265例，年齡5個(gè)月～85歲、平均（44.0±12.3）歲。老年人94例。急癥41例、危重癥42例。

科室分布前四位：腫瘤科84例、乳腺科60例、血液科33例、神經(jīng)外科30例。

治療目的：止吐210例、抗炎93例、抗過(guò)敏83例、免疫抑制51例、聯(lián)合化療35例，其它28例。

聯(lián)合其他藥物188例，聯(lián)合免疫抑制劑74例、抗生素32例、排鉀利尿劑25例、非甾體抗炎藥21例、降糖藥20例、其它16例。

2.2 不和用藥

隨機(jī)抽取處方500份，其中不合理用藥64份，不合理用藥主要包括：①療程過(guò)程，如白內(nèi)障術(shù)后口服數(shù)十天甚至數(shù)月;②藥物選擇不當(dāng);③無(wú)指征用藥、用量過(guò)大等。

3討論

從調(diào)查研究結(jié)果來(lái)看，糖皮質(zhì)激素使用的確存在諸多不合理情況，應(yīng)引起重視，醫(yī)師、患者用藥存在一定的誤區(qū)，應(yīng)針對(duì)性的提出改進(jìn)措施。

3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

應(yīng)嚴(yán)格遵照指南與共識(shí)用藥，如糖皮質(zhì)激素可促胎兒肺成熟，對(duì)于>35周孕婦無(wú)需再使用糖皮質(zhì)激素;對(duì)于創(chuàng)傷、骨折患者，應(yīng)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素，即使患者因疼痛要求使用激素鎮(zhèn)痛;外科使用糖皮質(zhì)激素尚存在較多爭(zhēng)議，用藥需慎重，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)診;糖皮激素不能替代退熱、抗過(guò)敏藥物;對(duì)于超出說(shuō)明書(shū)用藥，需進(jìn)行會(huì)診或有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[3]。

3.2 合理選擇藥物、劑量與療程

應(yīng)據(jù)需要用藥，如中長(zhǎng)程治療，不宜選擇長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，對(duì)于重癥感染患者，應(yīng)慎用，對(duì)于眼科以及耳鼻喉科使用者，需局部用藥，避免全身給藥。需個(gè)體化選擇用量，首選晨間頓服，避免以常規(guī)藥物方法服藥，宜隔日用藥。需嚴(yán)格控制給藥時(shí)間，如出血術(shù)后血腫，需立即停藥，停藥后反復(fù)發(fā)作疾病，可減量停藥[4]。

3.3 關(guān)注特殊人群

對(duì)于特殊人群如妊娠、哺乳期女性，應(yīng)慎用，對(duì)于ACA陽(yáng)性孕婦可長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，但使用安全性有有待商榷。對(duì)于兒童患者，需慎重，避免長(zhǎng)期應(yīng)用，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。老年人若有用藥需求，需預(yù)防性應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物[5]。

3.4 關(guān)注軟膏等含有少量糖皮質(zhì)激素藥物

在皮膚科常外用含有糖皮質(zhì)激素類藥物，許多醫(yī)師開(kāi)藥較隨意，主觀性強(qiáng)，醫(yī)囑少，盡管嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，但應(yīng)予以重視。部分患者可能要求使用激素類藥物改善面部皮膚狀況，應(yīng)勸導(dǎo)規(guī)范治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦洋，陳澤彬，魏紅.2008年與2009年我院門(mén)診糖皮質(zhì)激素使用對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（7）：592-594.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2011.

[3]馬占俊.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：18-19.

[4]衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（節(jié)選）[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（1）：40-41.

[5]葉樹(shù)林，王瑞娟.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32 （4） ： 402-404.