蘇延軍

摘要：目的：分析高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）術(shù)后并發(fā)急性腦梗死護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2012年2月～2015年1月，醫(yī)院出現(xiàn)HICH術(shù)后并發(fā)癥急性腦梗死患者30例，給予治療護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后住院時(shí)間2～71日，平均（21±13）日，死亡率13.33%，重度殘疾40.0%;入院時(shí)NIHSS評(píng)分（16.4±2.2）分，14日后（14.1±3.5）分，30日后（12.0±4.3）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率40.0%。結(jié)論：

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;高血壓腦出血;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

高血壓是臨床常見(jiàn)多發(fā)慢性病，我國(guó)成年人發(fā)病率約為1/5。高血壓是腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)因素，可并發(fā)高血壓性腦出血，我國(guó)HICH年發(fā)病率1～35例/10萬(wàn)[1]。手術(shù)是治療HICH主要方法，但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，術(shù)后可能并發(fā)急性腦梗死，主要與患者年齡、心臟病病史、腎功能、慢性阻塞性肺氣腫病史等因素有關(guān)，血壓波動(dòng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體溫波動(dòng)、血糖紊亂、心律失常、高凝狀態(tài)、體液大量丟失、心肌梗死等都可能增加HICH術(shù)后并發(fā)急性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[2]。有報(bào)道稱術(shù)后急性腦梗死患者術(shù)后30日內(nèi)死亡率增加8倍，高質(zhì)量的臨床護(hù)理，有助于降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。2012年2月～2015年1月，醫(yī)院出現(xiàn)HICH術(shù)后并發(fā)癥急性腦梗死患者30例，現(xiàn)報(bào)道如下，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料及方法

1.1一般資料

本組30例患者，其中男21例、女9例，年齡47～82歲。有吸煙歷史14例、飲酒史10例、糖尿病病史12例、冠心病病史9例、心房纖顫病史1例、既往卒中病史18例。擇期手術(shù)26例。出現(xiàn)時(shí)間術(shù)后1-12日，平均（2.8±1.0）日。表現(xiàn)為偏癱21例、偏身感覺(jué)障礙8例、偏盲1例、凝視麻痹4例、認(rèn)知障礙11例、意識(shí)障礙3例、癲癇發(fā)作1例。5例術(shù)后出現(xiàn)心律失常，10例心電圖異常。術(shù)后14日內(nèi)復(fù)查頭顱CT或其他影像學(xué)檢查，證實(shí)存在腦梗死。

1.2方法

1.2.1 治療護(hù)理

落實(shí)治療護(hù)理，包括做好呼吸道管理，盡可能減輕顱內(nèi)缺氧缺血，對(duì)于意識(shí)障礙需機(jī)械通氣者，落實(shí)機(jī)械通氣管理，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血糖、血?dú)?，落?shí)輸液管理，限制輸液泵速度，記錄輸入量，保證營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、腦神經(jīng)保護(hù)、自由基清除劑、活血化瘀、脫水藥物。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，若癲癇發(fā)作，做好制動(dòng)，對(duì)癥處理酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，做好指標(biāo)監(jiān)測(cè)、記錄，若見(jiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處置。前文提到，HICH術(shù)后并發(fā)急性腦梗死與血壓波動(dòng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體溫波動(dòng)、血糖紊亂、心律失常、高凝狀態(tài)、體液大量丟失、心肌梗死等因素有關(guān)，其中多數(shù)指標(biāo)是可以控制的，需遵醫(yī)囑，做好各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，控制以上危險(xiǎn)因素，控制梗死。

1.2.2 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

主要包括口腔護(hù)理、體位管理、日常生活管理、翻身、吸痰等，細(xì)致關(guān)照，確保基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 心理護(hù)理

術(shù)后并發(fā)急性腦梗死患者心理負(fù)擔(dān)較重，需做好安撫，建立家庭支持系統(tǒng)。

1.2.4 積極預(yù)防并發(fā)癥

HICH術(shù)后并發(fā)急性腦梗死患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，病情更加復(fù)雜，甚至還可能再出血，需嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，加強(qiáng)指標(biāo)檢測(cè)，平穩(wěn)減壓，加強(qiáng)生活干預(yù)，避免用力起坐、控制室溫，預(yù)防血壓、血糖等指標(biāo)波動(dòng)。積極預(yù)防肺炎，強(qiáng)化口腔護(hù)理做好氣道濕化管理。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，需以量表評(píng)估褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)體位管理、床單元管理，輕柔操作，采取更積極的預(yù)防策略，如環(huán)形按摩、水膠體保護(hù)等，每日觀察受壓處，對(duì)癥處理。對(duì)于病情穩(wěn)定者，做好康復(fù)護(hù)理，按要求完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

術(shù)后住院時(shí)間2～71日，平均（21±13）日，死亡4例，無(wú)殘疾5例，其余均伴有不同功能障礙，重度殘疾12例。入院時(shí)NIHSS評(píng)分（16.4±2.2）分，14日后（14.1±3.5）分，30日后（12.0±4.3）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)肺炎7例，1級(jí)及以上壓瘡4例，泌尿系統(tǒng)感染1例。

3討論

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）術(shù)后并發(fā)急性腦梗死具體幾率尚不清楚，從臨床報(bào)道來(lái)看，發(fā)生率較低，但從影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)看，術(shù)后急性腦梗死發(fā)生率可達(dá)10%，盡管多數(shù)癥狀較輕甚至可無(wú)癥狀，本組30例患者均為明顯有神經(jīng)功能減退反映顱內(nèi)病變證實(shí)者，病情相對(duì)較重。

術(shù)后急性腦梗死的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，原發(fā)病、手術(shù)所致病理生理改變，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成，為急性腦梗死的發(fā)生提供了栓子。故，開(kāi)展臨床護(hù)理，需積極改善全身狀況，配合醫(yī)師做好綜合治療，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、指標(biāo)檢測(cè)，以配合醫(yī)師調(diào)整治療方案。同時(shí)，考慮到患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)、殘障率明顯上升，還應(yīng)積極開(kāi)展康復(fù)護(hù)理。HICH術(shù)后后并發(fā)急性腦梗死給患者較大的心理打擊，部分患者可能因此自暴自棄，有必要加強(qiáng)心理支持，以提高患者依從性。此外，因臥床時(shí)間增加、身體狀況較差，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。研究中，患者死亡率、重度殘障率仍較高，術(shù)后30日NIHSS評(píng)分下降有限，提示護(hù)理質(zhì)量仍有待提高，患者康復(fù)難度大，需做好個(gè)體化護(hù)理，落實(shí)康復(fù)護(hù)理，盡可能幫助活動(dòng)能力恢復(fù)，減輕家屬負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙愛(ài)云，史俊霞.急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：1879-1881.