張瑋
摘要:《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于水腫的記錄有很多,包括病名、分類、病因病機(jī)、治療原則、治療方法及護(hù)理等多個(gè)方面,為后世認(rèn)識(shí)了解水腫這個(gè)病提供了非常重要的參考。通過(guò)歸納整理,可以發(fā)現(xiàn),對(duì)于水腫病的病機(jī),可歸納為臟腑功能失調(diào),其中以脾、肺、腎三臟為主,涉及三焦、膀胱等。
關(guān)鍵詞:水腫;《黃帝內(nèi)經(jīng)》;病機(jī)
【中圖分類號(hào)】G644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)18--01
水腫是臨床較為常見(jiàn)的病證之一,其主要臨床表現(xiàn)是以頭面、四肢、眼瞼乃至全身水腫,其產(chǎn)生主要是由于水液輸布異常,或泛溢周身,或停于胸脅所致。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,對(duì)于水腫病有十分詳細(xì)的記載,囊括了病名、分類、病因病機(jī)、類證分析、治療及護(hù)理等多個(gè)方面,這對(duì)于后世認(rèn)識(shí)和治療水腫病有著指導(dǎo)性意義。
《素問(wèn)·水熱穴論》有言:“腎者,牝臟也,……,而生水液,故曰至陰?!盵1]腎乃“作強(qiáng)之官”,主水,人體內(nèi)水液運(yùn)化,皆有賴于腎的蒸騰氣化、升清降濁之功?!端貑?wèn)·水熱穴論》曰:“故其本在腎,其末在肺,皆積水也?!盵1]就明確指出腎是水腫最根本的病機(jī)所在。腎是先天之本,能夠推動(dòng)中焦脾胃運(yùn)化水液,一旦傷及腎臟,則腎陽(yáng)虛衰,無(wú)力推動(dòng)水液輸布,或氣化無(wú)權(quán),無(wú)法使清者上行輸布全身,濁者下注,或腎失開(kāi)闔,使水液無(wú)法在體內(nèi)正常輸布,進(jìn)一步聚集,造成水腫。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“肺者,……,治節(jié)出焉?!盵1]肺者,主治節(jié),即協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血且能通調(diào)水道。肺之所以能夠通調(diào)水道,也是有賴于主氣的功能,在《靈樞·決氣》中有云:“上焦開(kāi)發(fā)宣五谷味,熏膚充身,澤毛,…,是謂氣。”[1]通過(guò)肺的宣發(fā)肅降功能,往上可以宣發(fā)布散精微物質(zhì),潤(rùn)澤滋潤(rùn)肌膚皮毛,同時(shí)通過(guò)肅降功能,將水之代謝產(chǎn)物向下輸布,下注膀胱,以此來(lái)維持體內(nèi)水液代謝的平衡。此外,“肺為華蓋”,居高位具有保護(hù)它臟、抵抗外邪之功,當(dāng)外邪侵襲人體時(shí),首先犯肺,當(dāng)肺無(wú)法抵抗外邪的侵襲時(shí),其通調(diào)水道、宣發(fā)肅降之功就無(wú)法正常發(fā)揮效用,使得水液無(wú)法宣發(fā)布散全身,其代謝產(chǎn)物也無(wú)法排除,聚集一處,終致水腫發(fā)生。
“諸濕腫滿,皆屬于脾”一言出自《素問(wèn)·至真要大論》[1],指出水腫皆由脾患,脾在整個(gè)水液代謝過(guò)程中屬于中心地位,脾在五行中屬土,主運(yùn)化,負(fù)責(zé)輸布精微物質(zhì)至全身,《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》有云:“足太陰者,三陰也,其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌,……。陽(yáng)明者表也,……。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明,故為胃行其津液?!盵1]表明各臟腑接受能夠接受胃氣的滋養(yǎng),全都依靠于脾的運(yùn)化功能。當(dāng)脾的運(yùn)化功能便出現(xiàn)異常,水液無(wú)法輸布全身,繼而發(fā)為水腫。
水腫的發(fā)生,其本在腎,其末在肺,其制在脾[2],肺脾腎三臟相互協(xié)調(diào)相互配合,自飲入于胃,上行于脾,經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化作用,將精微物質(zhì)上送至肺,通過(guò)的宣發(fā)肅降之功,使精微物質(zhì)得以遍布全身,滋養(yǎng)皮膚、毛發(fā),下及膀胱,在腎氣的氣化作用下,津液得以輸布、排除,在這一過(guò)程中肺、脾、腎三臟必須緊密合作,互相協(xié)調(diào),一旦其中的一臟出現(xiàn)問(wèn)題,則其他兩臟的功能便會(huì)受到影響,如過(guò)食肥甘厚膩或久居濕地,致使?jié)裥袄ⅲ⑹н\(yùn)化,水液停滯,也無(wú)法為肺輸送精微物質(zhì),肺的宣發(fā)肅降之功便無(wú)法正常運(yùn)行,久而久之,傷及腎臟,則水液代謝障礙進(jìn)一步加重,水腫更甚。
此外,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“水精四布,五經(jīng)并行?!盵1]明確指出水液的輸布與調(diào)節(jié)與全身臟腑都密切相關(guān)。首先是三焦,《素問(wèn)·靈蘭秘典》云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”[1]指出三焦為通調(diào)水道之腑,具有運(yùn)行水液之功,若三焦氣化得利,水道通調(diào),則全身水液正常輸布運(yùn)行,但當(dāng)三焦損傷,則會(huì)使得水液無(wú)法正常輸布,進(jìn)而發(fā)為水腫。其次是膀胱,在《素問(wèn)·靈蘭秘典》中言:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉?!盵1]從條文我們可以看出,膀胱屬州都之官,位居最下,是水液聚集之地,正常發(fā)揮氣化功能,則水液即可順利而出,一旦氣化功能失常,則膀胱所藏津液無(wú)法正常排除而蓄積于體內(nèi),則會(huì)釀生水腫。再次是肝,上文說(shuō)到,氣乃水液運(yùn)化之動(dòng)力,肝者主主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),氣順則水行,氣滯則水停,水停則積聚,后隨時(shí)間推移而形成水腫,在《素問(wèn)·脈要精微論》中有言:“肝脈軟而散,…,當(dāng)病溢飲?!盵1]
另外,像淤血一類的病理產(chǎn)物也會(huì)導(dǎo)致水腫的發(fā)生,正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所言:“孫絡(luò)水溢,則經(jīng)有留血?!盵1]當(dāng)邪氣充斥絡(luò)脈,像水滿而溢一般流入經(jīng)脈則提示經(jīng)脈之血行滯不暢,久之則成氣滯,氣滯則水停,水停則易發(fā)為水腫。
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作者簡(jiǎn)介:張瑋(1995-10)女,漢族,研究生在讀,福建閩侯人,研究方向:中醫(yī)辨治代謝性疾病的理論和臨床研究F401CB15-9C1A-4282-9587-3D66633753E6