姚斯晨，曹慧萍

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

肛瘺是臨床較常見的肛腸科疾病，是指：肛管、肛周皮膚出現(xiàn)病理性管道，肛門直腸周圍的膿腫潰破、切口引流的后遺病變，涉及內(nèi)口、外口及瘺管，具有患病率高、病程長、遷延難愈及預(yù)后差等特點，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與直腸肛門損害、會陰部手術(shù)、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等因素有關(guān)，患病后常有瘙癢感、膿液流出等癥狀表現(xiàn)，給身體帶來主觀痛苦，未及時治療引起復(fù)雜性肛瘺、肛門失禁等并發(fā)癥，影響日常生活。經(jīng)研究顯示[1-2]，目前治療此病以外科手術(shù)為主，術(shù)前借助影像學(xué)檢查，利于明確膿腫位置、數(shù)目、瘺道走向、周圍組織關(guān)系等，為后期手術(shù)起到指導(dǎo)作用[3]，基于此，本研究選擇2019年1月至2019年12月我院收治的60例復(fù)雜型肛瘺手術(shù)患者為研究對象，分析復(fù)雜型肛瘺手術(shù)患者行磁共振多序列掃描的指導(dǎo)價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年1月至2019年12月我院收治60例復(fù)雜型肛瘺手術(shù)患者，男女比例是36:24，年齡22-64歲，均值是(34.18±5.29)歲；病程1-7年，均值是(3.49±1.05)年；體質(zhì)量19-26kg/m2，均值是(23.36±5.24)kg/m2；受教育程度：小學(xué)18例，初中12例，高中11例，大專及以上19例。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均行磁共振多序列掃描檢查[4]，檢查后≤1周內(nèi)實行外科手術(shù)；表現(xiàn)為不同程度肛周疼痛、膿性分泌物；肛周皮膚≥1個瘺口；肛門檢查顯示，肛周存有硬結(jié)；病程≥1年；既往有肛周膿腫手術(shù)史；體征平穩(wěn)、意識清晰者；簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙；伴消化系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷者；生活難自理、嚴(yán)重器官功能病變者；懷孕、哺乳期女性者；手術(shù)禁忌癥者；精神障礙者；臨床資料不完整。

1.2 方法

入院后，予以患者磁共振多序列掃描檢查前，均接受常規(guī)肛門指檢等，均未行腸道準(zhǔn)備、無放置標(biāo)志物，檢查前主動與患者、家屬交流溝通，普及檢查目的、檢查流程及注意事項等，推動檢查流程順利進(jìn)行。

研究對象均行磁共振多序列掃描檢查：①檢查涉及儀器有：GE SIGNA 1.5T超導(dǎo)型MR系統(tǒng)，經(jīng)腹部相控陣體線圈，選擇仰臥位進(jìn)行檢查，首先掃平行于身體長軸矢狀，以矢狀位為基點，定垂直于矢狀面的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)冠狀面，平行肛管的斜冠狀位，以矢狀位、冠狀位為基點，定垂直于肛管的斜軸位、常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)橫斷位，涉及掃描序列TIWI TR400ms TE42ms 層厚3mm，壓脂T2WI TR2900ms TE102ms層厚3mm，增強(qiáng)掃描時的對比劑是釓雙胺，按照2mL/s的速率注射，注射總劑量是0.2mmol/kg。②綜合評估 具體掃描檢查結(jié)束，≥2名臨床經(jīng)驗較豐富的影像科醫(yī)師綜合評估檢查結(jié)果、共同閱片，明確肛瘺瘺管的數(shù)目、走向、內(nèi)口及外口部位等，對肛周膿腫情況綜合判斷，明確與周圍組織的關(guān)系，分級肛瘺疾病、獲得結(jié)果，為制定手術(shù)提供參考數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實，原發(fā)性瘺管有63條、分支瘺管有20條、外口有56個，內(nèi)口有55個，肛周膿腫有25個，檢查顯示：①原發(fā)瘺管 敏感度98.41%、陽性預(yù)測值96.82%；②分支瘺管 敏感度95.00%、陽性預(yù)測值95.00%；③內(nèi)口 敏感度98.21%、陽性預(yù)測值94.64%；④外口 敏感度100.0%、陽性預(yù)測值98.18%；⑤肛周膿腫 敏感度100.0%、陽性預(yù)測值96.00%，見表1。

表1 檢查結(jié)果（n，%）

3 討論

肛瘺是指：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管及外口三部分組成，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與肛管齒狀線肛周腺體膿腫有關(guān)，復(fù)雜型肛瘺是單純肛瘺、因局部引流不暢、反復(fù)感染及復(fù)雜引起的，涉及結(jié)核、盆腔炎、克羅恩病等感染性病因，分娩時創(chuàng)傷、放射治療史及骨盆惡性腫瘤等因素，也會增加復(fù)雜型肛瘺風(fēng)險，影響預(yù)后效果。既往研究提出，肛瘺致病因素較復(fù)雜，普遍認(rèn)同“隱窩假說”，隱窩是肛竇、開口朝上，積存糞屑易阻塞、增加肛竇炎發(fā)生風(fēng)險，若患者肛竇炎反復(fù)發(fā)作，逐漸擴(kuò)散于周圍疏松組織、破潰形成肛周膿腫，內(nèi)口處在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰后、逐漸形成瘺管及外口，膿腫反復(fù)發(fā)作破潰、逐漸有多個瘺管及外口形成，逐漸成為復(fù)雜型肛瘺。

近年來研究表明[5]，外科手術(shù)治療復(fù)雜型肛瘺患者的療效顯著，但術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，分析原因發(fā)現(xiàn)，入院后僅提供常規(guī)檢查，未明確肛瘺部位、肛門括約肌間的關(guān)系，術(shù)前未做好充分準(zhǔn)備、引起手術(shù)方式選擇不合理，患者肛瘺內(nèi)口、外口及瘺道未及時處理，增加并發(fā)癥風(fēng)險，因此王紹娟[6]學(xué)者認(rèn)為，探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的診斷方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點。經(jīng)調(diào)查研究顯示，既往對復(fù)雜型肛瘺實行術(shù)前檢查時，涉及X線、瘺道造影等方式，上述方式均有劣勢，分析原因發(fā)現(xiàn)，予以患者實際檢查時，進(jìn)入瘺道注射適量對比劑，增加患者痛苦感，且部分群體對造影劑過敏，常有不適癥狀、影響最終檢查結(jié)果，若過敏現(xiàn)象較嚴(yán)重者，明顯增加膿腫擴(kuò)散風(fēng)險，若發(fā)生瘺道堵塞現(xiàn)象，極易導(dǎo)致造影劑檢查無法明顯顯示，易引起誤診、漏診等現(xiàn)象，影響預(yù)后效果，未獲得患者青睞、認(rèn)可，臨床應(yīng)用受限。

有研究報告[7-8]，術(shù)前實行磁共振多序列掃描檢查能提高疾病確診率，其能改善預(yù)后、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，MRI檢查更能準(zhǔn)確評估肛瘺數(shù)目、走向、分支及瘺口等，分析圖像特征發(fā)現(xiàn)：原發(fā)瘺管呈管狀、分支瘺管呈條狀，TIWI信號低、T2WI信號強(qiáng)，增強(qiáng)掃描顯示，瘺管壁存有強(qiáng)化反應(yīng)，管腔無明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，呈片狀圖像，若呈馬蹄狀、表示存有肛周膿腫，且內(nèi)口常規(guī)位置在肛管周圍，因此行MRI檢查更能明確疾病實際情況，為后期治療、改善預(yù)后提供參考數(shù)據(jù)[9]。

本研究示：①原發(fā)瘺管：敏感度98.41%、陽性預(yù)測值96.82%；②分支瘺管：敏感度95.00%、陽性預(yù)測值95.00%；③內(nèi)口：敏感度98.21%、陽性預(yù)測值94.64%；④外口：敏感度100.0%、陽性預(yù)測值98.18%；⑤肛周膿腫：敏感度100.0%、陽性預(yù)測值96.00%，說明本文與王培馨等[10]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見磁共振多序列掃描檢查能詳細(xì)了解肛瘺、內(nèi)口、外口數(shù)量及位置等，術(shù)前協(xié)助醫(yī)師對直腸解剖學(xué)關(guān)系能全面了解掌握，明確瘺管、肛門組織及括約肌關(guān)系等，具有操作簡便、安全性高等特點，不會對肌體產(chǎn)生副反應(yīng)，檢查敏感度較高，為臨床醫(yī)師選擇術(shù)式提供重要的參考數(shù)據(jù)，療效確切、安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，復(fù)雜型肛瘺手術(shù)患者行磁共振多序列掃描檢查具有較高的敏感性，術(shù)前檢查結(jié)果可為臨床醫(yī)師合理選擇術(shù)式提供指導(dǎo)建議，作為肛瘺疾病檢查的首選，具有臨床可借鑒性。