（惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

2型糖尿病是臨床上極為常見的一種代謝性疾病，由于2型糖尿病患者體內的胰島素細胞異常導致胰島素功能受損，分泌能力下降，進而使血糖水平升高，是心血管事件發(fā)生與發(fā)展的重要因素，因此，在糖尿病病人中通常伴有冠心病[1]。冠心病是臨床中常見的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，若不及時治療，可導致心肌梗塞或猝死，對病人的身體健康和生命安全造成了不利的影響。當這兩種疾病合并存在時會加劇病情，對病人的生命健康形成極大的威脅，同時也對預后造成了不利影響。多項研究表示，血清降鈣素原（PCT）與超敏C反應蛋白（hs-CRP）與冠狀動脈粥樣硬化程度有關[2]。本研究對我院2019年1月至2019年12月接收的200例2型糖尿病伴冠心病病人的血清PCT、hs-CRP水平進行檢測，試分析與冠狀動脈病變的關系，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月我院接收的200例2型糖尿病伴冠心病病人納入研究，所有病人均遵循自愿原則，經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，審批通過。以疾病類型的不同進行分組，其中2型糖尿病86例，作為參照組；并發(fā)冠心病114例，作為實驗組。參照組中男49例，女37例；年齡33～79歲，均值為（55.1±2.6）歲；患病時長2～11年，平均（6.4±1.2）年。實驗組中男61例，女53例；年齡34～78歲，均值為（56.2±2.4）歲；患病時長3～12年，平均（6.8±1.3）年。全部病人一般病例信息比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

指標檢測：于病人晨起空腹狀態(tài)下，取1管靜脈血，其中1管（2mL）使用Cobas411電化學發(fā)光分析儀（試劑由羅氏公司提供），經3000r/min離心處理10min，通過電化學發(fā)光法進行血清PCT檢驗；另1管（2mL）進行血清hs-CRP檢驗，通過免疫比濁法檢驗，使用普門990儀器測定[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病人的PCT、hs-CRP水平差異及冠脈病變發(fā)生情況，采用Gensini評分對兩組病人冠脈病變程度進行評估：經股動脈或橈動脈入路行冠脈造影檢查，將冠脈狹窄程度分為25%及以 下、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%及100%，依次對應的分值為1、2、4、8、16、32分，Gensini總評分=冠脈病變程度基本得分+各病變分支積分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組病人及不同病變支數下血清PCT與hs-CRP水平的差異

由表1數據可知，實驗組病人的血清PCT與hs-CRP水平高于參照組，在合并冠心病組中隨著冠脈病變支數的增多，PCT與hs-CRP水平也隨之升高，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

表1 兩組病人及不同病變支數下血清PCT與hs-CRP水平的比較（±s）

表1 兩組病人及不同病變支數下血清PCT與hs-CRP水平的比較（±s）

注：與參照組比較，aP<0.05；在2型糖尿病伴冠心病冠脈病變支數中，與單支病變比較，bP<0.05；與雙支病變比較，cP<0.05。

2.2 比較不同Gearson評分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT與hs-CRP水平差異

由表2數據可知，Gearson評分越高，合并癥病人的血清PCT與hs-CRP水平越高，不同評分間比較有較大的差別（P<0.05）。

表2 不同Gearson評分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT與hs-CRP水平差異比較（±s）

表2 不同Gearson評分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT與hs-CRP水平差異比較（±s）

注：與0～10分比較，aP<0.05；與11～20分比較，bP<0.05；與21～40分比較，cP<0.05。

2.3 分析血清PCT與hs-CRP水平與冠脈病變的相關性

由表3數據可知，實驗組病人的PCT、hs-CRP水平與冠狀動脈病變支數及Gearson評分呈正相關，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

表3 血清PCT與hs-CRP水平與冠脈病變的相關性分析（r/P）

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，我國糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢，據最新文獻顯示，我國糖尿病患病率已達15.6%。糖尿病根據病因可分為1型和2型糖尿病，1型糖尿病主要是由先天遺傳因素引起，2型糖尿病主要是受后天的飲食、生活習慣等因素導致，是老年慢性疾病中最為常見的一種，由于病人體內的胰島素細胞異常導致胰島素功能受損，分泌能力下降，進而使血糖水平升高，極易誘發(fā)心血管疾病，因此，在糖尿病病人中通常伴有冠心病。冠心病合并2型糖尿病同時對病人的微血管、自主神經、器官功能均會造成傷害，2型糖尿病伴冠心病后冠狀動脈病變更為普遍，且臨床治療難度較大，預后較單一的冠心病或糖尿病更差[4]。臨床多項研究表示，炎性因子與動脈粥樣硬化關系密切，而心血管事件的發(fā)生則與動脈粥樣硬化密切相關。

近年來，隨著對動脈粥樣硬化的病理學及發(fā)病機制的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)慢性炎癥在其形成與發(fā)展中起著重要的作用，這些炎性細胞在心臟供血異常時活性增強，使斑塊穩(wěn)定性受損而破裂，大量炎癥細胞及炎癥介質釋放[5-6]。從本研究結果數據可知，當2型糖尿病合并冠心病后的血清PCT、hs-CRP水平顯著高于單純的2型糖尿病血清指標水平，且PCT水平的升高與冠脈血管病變發(fā)生風險與病變程度呈正相關[7]。降鈣素原（PCT）是一種糖類蛋白，當機體出現(xiàn)炎癥反應后濃度上升，同時在多種心血管事件中均表現(xiàn)為水平異常升高，表明該指標在各種心血管事件預測和評估中具有一定的參考價值[8]。自上世紀九十年代以來，有不少文獻指出CRP的微量變化對心血管事件具有預測作用。超敏C反應蛋白(hs-CRP)在健康人群體內hs-CRP水平極低,當受到炎癥刺激后，hs-CRP水平會迅速上升。hs-CRP是臨床中常用來預測不良心血管事件發(fā)生風險的標志物，當冠狀動脈粥樣硬化形成后，會促進CRP與體內脂蛋白的結合，促使機體產生更多的炎癥介質，氧化情況加重，使血管內膜損傷加重，hs-CRP水平的上升致使不穩(wěn)定斑塊掉落、血管痙攣、管腔狹窄等事件發(fā)生，最終誘發(fā)不良心血管事件發(fā)生。同時hs-CRP水平的改變使低密度脂蛋白與三酰甘油的沉積情況也隨之變化，增加了冠狀動脈分支阻塞的幾率，故而在研究結果中表現(xiàn)出hs-CRP水平上升與冠狀動脈病變支數呈正相關的關系。2型糖尿病伴冠心病組織細胞溶解后釋放血清PCT和hs-CRP，從而機體血清PCT、hs-CRP水平升高；促進與脂蛋白的結合，導致粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，加劇病情[9-10]。因此，PCT、hs-CRP水平能夠反映動脈粥樣硬化斑塊的炎癥情況，與疾病的嚴重程度呈正相關。

綜上所述，血清PCT與hs-CRP在2型糖尿病伴冠心病病人中表現(xiàn)出水平異常升高，且以上指標水平越高反映冠脈病變發(fā)生風險越高、病變程度越嚴重，在臨床評估和治療指導中意義重大。