田海燕，郎 華

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000)

慢阻肺是一類具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，能進(jìn)一步發(fā)展成肺源性心臟病或者呼吸衰竭，具有極高的致殘率甚至致死率[1]。慢阻肺患者的病情會呈進(jìn)行性、不完全可逆的發(fā)展，細(xì)胞因子趨化炎癥反應(yīng)細(xì)胞造成肺組織遷移活化，釋放出各種氧化產(chǎn)物和酶，會最終造成機(jī)體的肺功能不斷惡化[2-3]。慢阻肺患者常伴有食欲不振、低氧血癥和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響了其日常生活。為了改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的不適情況，需要進(jìn)行合適的護(hù)理干預(yù)，以改善生活質(zhì)量，幫助其減輕不適的臨床癥狀[4]。近些年，臨床上開始將思維導(dǎo)圖引入到臨床護(hù)理教學(xué)、健康教育和護(hù)理管理以及等多個(gè)與護(hù)理干預(yù)相關(guān)的領(lǐng)域中，具有較好的成果，但是思維導(dǎo)圖在慢阻肺護(hù)理中的研究及應(yīng)用相對較少。本研究利用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)慢阻肺穩(wěn)定期患者的康復(fù)護(hù)理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例慢阻肺穩(wěn)定期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，穩(wěn)定期的持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有老年癡呆、精神障礙等認(rèn)知功能障礙的患者；②合并惡性腫瘤者；③不配合治療和護(hù)理者；④合并支氣管哮喘者。用抽簽法隨機(jī)分為2組。觀察組60例，男39例，女21例；年齡42～73歲，平均(55.14±3.79)歲；病程0.7～6.4年，平均(2.39±0.34)年。對照組60例，男40例，女20例；年齡42～73歲，平均(56.29±4.28)歲；病程0.7～6.4年，平均(2.35±0.27)年。2組患者的基線資料具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：全面觀察生命體征，根據(jù)慢阻肺患者身體狀況和病情幫助或指導(dǎo)其調(diào)整身體；指導(dǎo)其服用平喘祛痰以及抗炎等藥物。觀察組：(1)繪制思維導(dǎo)圖：由我院5位經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師和護(hù)理專家組成護(hù)理小組，根據(jù)慢阻肺相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，最后根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，繪制思維導(dǎo)圖(圖1)；(2)具體康復(fù)護(hù)理方法：①飲食護(hù)理：科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)以及飲食方式能鞏固治療效果，提高身體素質(zhì)。慢阻肺患者的飲食需要以清淡為主，且少吃多餐，每餐不能過飽，適量的進(jìn)食，忌生冷、辛辣、油膩和堅(jiān)硬的食物，最好不要食用牛奶、魚蝦蟹和蛋類；②心理護(hù)理：動態(tài)評估慢阻肺患者的心理情況，采用誘導(dǎo)、暗示、轉(zhuǎn)移和放松等心理學(xué)方法進(jìn)行專業(yè)化的心理疏導(dǎo)，而且積極動員慢阻肺患者的家屬進(jìn)行支持和關(guān)心，幫助慢阻肺患者積極面對后續(xù)的生活和治療；③個(gè)性化護(hù)理：了解和盡量滿足慢阻肺患者的個(gè)體化需求：每位患者的物質(zhì)需求、生活飲食習(xí)慣和精神需求等均有較大的差異，安排病房時(shí)，盡量將生活習(xí)慣和認(rèn)知能力差異較小的患者安排到同一個(gè)病房，增多其交流；對于有強(qiáng)烈精神層次需求的患者，可為其配備報(bào)刊、健康宣教手冊和書籍等；④預(yù)防并發(fā)癥：觀察有無發(fā)生發(fā)紺、咳痰、冷汗和咳嗽等情況，定時(shí)測量體溫。若呼吸道內(nèi)的分泌物呈黃色，且明顯增多，伴有發(fā)熱的癥狀，就可能是上呼吸道感染或者肺部感染所致，需馬上處理；⑤休息和體位護(hù)理：對于處于心肺功能失代償期的慢阻肺患者需要臥床休息，確保每天有充足的睡眠，以有助于心肺功能的恢復(fù)。對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的老年慢阻肺患者，需要取坐位或半臥位。當(dāng)處于心肺功能代償期時(shí)，活動應(yīng)需要量力而行，以不加重癥狀以及不引起疲勞感為度；⑥康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)慢阻肺患者的體力情況及心肺功能，指導(dǎo)其進(jìn)行肺功能鍛煉和呼吸鍛煉，而且進(jìn)行慢跑、打太極拳和快走等鍛煉，以不斷增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。每天進(jìn)行腹式呼吸以及縮唇呼吸鍛煉，以增加有效呼吸及改善通氣。

圖1 慢阻肺穩(wěn)定期患者護(hù)理思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

采取我院自擬的滿意度調(diào)查表，包括專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度、宣教效果以及護(hù)理技術(shù)等4個(gè)方面，每個(gè)方面的滿分為25分。護(hù)理干預(yù)前后，檢測2組的第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC%變化。采取健康調(diào)查簡表評估慢阻肺穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，包括以下8個(gè)維度：生命活力、角色職能、心理健康、情緒職能、生理職能、認(rèn)知功能、總生活質(zhì)量及生理功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，2組間計(jì)量資料對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組滿意度評分比較

觀察組慢阻肺穩(wěn)定期患者對專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度、宣教效果以及護(hù)理技術(shù)的滿意度評分明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 2組滿意度評分比較

2.2 2組FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC%對比

護(hù)理干預(yù)后，2組的FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC%均明顯升高(P<0.05)，且觀察組的FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC%明顯高于對照組(P<0.05，表2)。

表2 2組FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC%對比

2.3 2組生活質(zhì)量對比

護(hù)理干預(yù)后，2組的生命活力、角色職能、心理健康、情緒職能、生理職能、認(rèn)知功能、總生活質(zhì)量及生理功能評分均明顯升高，且觀察組慢阻肺穩(wěn)定期患者的生命活力、角色職能、心理健康、情緒職能、生理職能、認(rèn)知功能、總生活質(zhì)量及生理功能明顯高于對照組(P<0.05，表3)。

表3 2組生活質(zhì)量對比

3 討論

慢阻肺是多種炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)以及炎性因子共同作用、共同參與的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以肺血管以及肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺功能也會出現(xiàn)不同程度的降低，其治療以抗炎、改善肺功能和臨床癥狀，防止病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化為主[6]。慢阻肺患者的病程較長，會大量消耗患者機(jī)體的體力，降低患者的社會活動量以及生活質(zhì)量；且會影響患者的人際關(guān)系，明顯降低患者的自尊心，容易出現(xiàn)自卑心理、抑郁和沮喪的心理，加重病情，患者必須接受相關(guān)的護(hù)理和治療干預(yù)，以確保身體健康[7]。常規(guī)護(hù)理僅對患者采取常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容，針對性比較弱，而且缺乏全面性。思維導(dǎo)圖主要是利用圖文并茂的形式將一系列枯燥乏味的康復(fù)護(hù)理知識以及疾病知識等進(jìn)行總結(jié)和歸納，進(jìn)而可以轉(zhuǎn)換成一種色彩非常突出的具有高度組織性以及邏輯性的圖形，有助于臨床應(yīng)用以及臨床實(shí)施；其內(nèi)容不但重點(diǎn)突出，條理清晰，而且有助于聯(lián)想思考相關(guān)的內(nèi)容，更好的解決疾病治療和護(hù)理相關(guān)的問題[8-9]。思維導(dǎo)圖通過采取開放式的框架體系及框架結(jié)構(gòu)，對疾病相關(guān)護(hù)理知識和護(hù)理資料的分析及積累，趣味性更高，使思維過程能做到可視化，與常規(guī)護(hù)理方法相比，更有助于訓(xùn)練護(hù)理人員的思維，幫助護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)揮聯(lián)想力以及發(fā)散關(guān)聯(lián)性思考，有效改善護(hù)理質(zhì)量[10-11]。

慢阻肺患者由于呼吸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而造成肺組織受到損傷，肺功能不斷地減退，受感染以及煙塵等因素的誘導(dǎo)，患者的支氣管黏膜炎癥水腫程度逐漸加重，分泌物慢性增多，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，慢阻肺患者會發(fā)生比較嚴(yán)重的呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)功能衰竭。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC%明顯高于對照組，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理能改善肺功能。其原因?yàn)?，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理能幫助患者掌握正確的肺功能鍛煉方法，提高其肺功能鍛煉的積極性，增強(qiáng)患者對于鍛煉的認(rèn)知程度，而且，呼吸訓(xùn)練能使氣道的陷閉時(shí)間延長，徹底排出機(jī)體肺內(nèi)的殘氣，維持通氣和血流之間的動態(tài)平衡。觀察組慢阻肺穩(wěn)定期患者對專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度、宣教效果以及護(hù)理技術(shù)的滿意度評分明顯更高；表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理能提高護(hù)理滿意度。其原因?yàn)?，思維導(dǎo)圖同時(shí)兼具收斂以及發(fā)散兩種形式，其能將較為繁瑣的護(hù)理過程進(jìn)行簡單化處理，有效聯(lián)系起來各知識點(diǎn)，突出健康宣教內(nèi)容的層次及重點(diǎn)，有助于提高護(hù)理滿意度。護(hù)理干預(yù)后，觀察組慢阻肺穩(wěn)定期患者的生命活力、角色職能、心理健康、情緒職能、生理職能、認(rèn)知功能、總生活質(zhì)量及生理功能明顯高于對照組，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理能改善生活質(zhì)量。其原因?yàn)?，思維導(dǎo)圖注重對疾病知識的健康教育，通過對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行行為干預(yù)，幫助其掌握保健衛(wèi)生知識以及樹立健康的觀念，逐步的改善生活質(zhì)量。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理可以顯著改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺功能，提高其對護(hù)理的滿意度，改善生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。