趙 莉，馬 倩，張玉玲

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致腰部疼痛、下肢麻木及放射痛等臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]，疼痛劇烈可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降[2]，影響臨床療效。目前西醫(yī)尚缺乏有效治療方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰痹”“腰腳痛”等范疇，多因腎督虧虛、風(fēng)寒濕邪所致，治則當(dāng)益腎通督、祛瘀止痛[3]。耳穴壓豆通過刺激耳部穴位能補(bǔ)腎活血、疏通經(jīng)絡(luò)[4]，隔藥灸通過藥力與熱力作用，能散寒祛濕、調(diào)經(jīng)補(bǔ)氣[5]。本研究以52例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，通過與常規(guī)治療組進(jìn)行療效比較，分析隔藥灸聯(lián)合耳穴壓豆法對腰椎間盤突出癥患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]氣滯血瘀型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均具有完全自主能力，能配合治療；④患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能異常者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并其他骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者。

1.2一般資料 選擇2018年1—12月本院收治的腰椎間盤突出癥患者96例為研究對象，根據(jù)收治時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組(2018年7—12月)52例、對照組(2018年1—6月)46例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.3治療方法 對照組給予腰椎牽引(牽引重量以自身重量1/3開始逐步增加，30 min/次，1次/d)、功能鍛煉、針灸治療和臥床休息，常規(guī)治療15 d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予隔藥灸聯(lián)合耳穴壓豆治療。

1.3.1隔藥灸 ①藥餅制備：將伸筋草、海桐皮、透骨草、雞血藤、艾葉、白芷、乳香、沒藥、紅花、紫花地丁、肉桂混合研制成細(xì)末，加水調(diào)勻，制成長約18cm、寬約6 cm、厚約1 cm的長方形藥餅。②取穴：取命門(L3～4)、腰陽關(guān)(L4～5)、十七椎下(L5～S1)等穴位。③操作：灸背部命門、腰陽關(guān)、十七椎下。用金艾絨制成艾柱(高2cm、長約18cm、寬2cm的長方形)，置于藥餅上方點(diǎn)燃施灸，連灸2柱。灸完后取下藥餅，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較

1.3.2耳穴壓豆 選擇肝、腎、皮質(zhì)下、坐骨神經(jīng)、神門等穴，75%乙醇消毒后，選用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行籽或萊菔子粘上，貼敷于選好耳穴部位，適當(dāng)按壓至熱、麻、脹、痛感覺，每天1次，兩耳交替，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) ①疼痛程度：治療前后采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[8]評估疼痛程度(0～10分)，分值越高疼痛程度越強(qiáng)烈；采用日本骨科協(xié)會(JOA)腰痛療效問卷[9]評估腰椎功能(0～29分)，分值越高腰椎功能越好。②睡眠質(zhì)量：治療前后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[10]評估睡眠質(zhì)量，該量表包含7個(gè)因子，每因子評分0～3分，總分0～21分，總分越低睡眠質(zhì)量越好。③臨床療效：采用改良MacNab法[11]進(jìn)行評定。分為痊愈(腰腿痛基本消失、直腿抬高試驗(yàn)陰性)、顯效(腰腿痛部分消失、直腿抬高試驗(yàn)陰性)、有效(輕度腰腿疼痛、直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性)、無效(腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)、直腿抬高陽性)。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后疼痛程度比較 治療后，2組VAS評分明顯低于同組治療前(P均<0.05)，JOA評分明顯高于同組治療前(P均<0.05)；實(shí)驗(yàn)組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛程度評分比較分)

2.22組治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療后，2組PSQI各維度評分明顯低于同組治療前(P均<0.05)；實(shí)驗(yàn)組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.32組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤突出癥患者總有效率為94.2%，對照組為80.4%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

我國腰椎病患病人數(shù)高達(dá)2億，腰椎間盤突出癥約占總?cè)藬?shù)的15.2%，且呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[12]。西醫(yī)保守治療多采用非甾體類抗炎藥、肌松劑、糖皮質(zhì)激素等，主要途徑為口服，不良反應(yīng)較多，特別是胃腸道不良反應(yīng)，不宜長期服用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥多因肝腎虧損、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕困所致，不通則痛，表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛、彎腰行走受限等，治療大法當(dāng)補(bǔ)肝腎、祛寒濕、行氣血、舒筋骨。

表4 2組腰椎間盤突出癥患者治療14 d后臨床療效比較 例(%)

“耳者宗脈之所聚也”，耳郭形如一倒置的胚胎，十二經(jīng)脈通過經(jīng)絡(luò)與耳郭關(guān)聯(lián)。耳穴壓豆通過王不留行籽等刺激耳郭相應(yīng)穴位，能實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血、防治疾病的目的[13]。腰椎間盤突出癥患者因神經(jīng)根機(jī)械壓迫可導(dǎo)致腰痛，但只有當(dāng)神經(jīng)周圍產(chǎn)生炎癥時(shí)，炎性因子刺激突出椎間盤或神經(jīng)根，才會出現(xiàn)明顯痛感[14]。耳穴壓豆選擇肝、腎、皮質(zhì)下、坐骨神經(jīng)、神門等穴，均為與機(jī)體免疫系統(tǒng)密切相關(guān)的表征穴位，通過按壓穴位所產(chǎn)生的生物電刺激，可調(diào)節(jié)免疫功能、抑制炎性因子產(chǎn)生[15]。隔藥灸屬于一種中醫(yī)外治療法，借助灸、穴、藥三者協(xié)同作用產(chǎn)生療效。加水調(diào)勻制成隔藥灸藥餅，選擇腰陽關(guān)、十七椎下等元?dú)庖ǎ冒臒崃?，通過穴位傳導(dǎo)，將藥力、熱力傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)，能散寒祛濕、消瘀散結(jié)，也能調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血、培補(bǔ)元?dú)?，?shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果[16]。隔藥灸餅中，透骨草、艾葉等中藥也均有拮抗炎癥反應(yīng)的功效[17-18]。耳穴壓豆通過刺激耳郭穴位能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血功能[19]，隔藥灸無論是熱力作用還是藥物作用，均能有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血[20]，兩者聯(lián)合應(yīng)用可通過不同部位、不同途徑發(fā)揮作用，形成協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)脊柱及周圍組織血液循環(huán)代謝，改善血液循環(huán)，通則不痛，有利于緩解腰部疼痛及放射痛。本研究中，實(shí)驗(yàn)組VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，表明耳穴壓豆聯(lián)合隔藥灸能夠有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度。

腰椎間盤突出癥患者因疼痛及活動受限導(dǎo)致心神不安，睡眠質(zhì)量下降[21]。耳穴壓豆可以鎮(zhèn)靜安神，通過規(guī)律按壓刺激相應(yīng)穴位，調(diào)整陰陽平衡，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性失衡狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量[22]。隔藥灸聯(lián)合耳穴壓豆可以最大限度改善疼痛程度，消除影響睡眠障礙的主要因素。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組PSQI各維度評分明顯低于對照組，表明耳穴壓豆聯(lián)合隔藥灸能夠有效改善腰椎間盤突出癥患者的睡眠質(zhì)量。隔藥灸聯(lián)合耳穴壓豆療法能實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與耳-神經(jīng)-內(nèi)臟反射的協(xié)同反應(yīng)，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，達(dá)成效果最大化。本研究中，實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤突出癥患者有效率明顯高于對照組，表明耳穴壓豆聯(lián)合隔藥灸能夠有效提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。

綜上所述，隔藥灸聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，能夠緩解患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高臨床療效。需要指出的是，隔藥灸聯(lián)合耳穴壓豆通過何種路徑、何種機(jī)制發(fā)揮緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量及提高臨床療效，仍需要更多的基礎(chǔ)研究與臨床研究去證實(shí)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。