李旭

甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院 (甘肅張掖 734000)

乳腺占位性病變包括良性占位性病變與惡性占位性病變，發(fā)病率較高，其中惡性占位性病變的發(fā)病率居于女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，且患者預(yù)后較差，病死率較高[1]，因此，早診斷、早定性非常重要。MRI檢查是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作的影像學(xué)檢查方法；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成像(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)檢查主要通過(guò)注射磁共振造影劑對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行多次掃描，觀察造影劑對(duì)病變部位的強(qiáng)化情況，從而判斷病變性質(zhì)[2]?；诖耍狙芯刻接慏CE-MRI在乳腺占位性病變定性診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2020年12月我院收治的50例乳腺占位性病變患者為研究對(duì)象，年齡32～56歲，平均(44.15±6.84)歲；體質(zhì)量48.6～70.4 kg，平均(59.5±1.69)kg；腫塊直徑1.5～5.0 cm，平均(3.26±0.89)cm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床觸診或超聲檢查顯示乳腺存在腫塊；無(wú)MRI檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)乳腺存在多發(fā)病灶；有嚴(yán)重過(guò)敏史；合并肝腎功能障礙；體內(nèi)有心臟起搏器、心臟支架等金屬異物；患有幽閉恐懼癥；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)MRI、DCE-MRI檢查，儀器選用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(天津)有限公司生產(chǎn)的SIGNA MR380型磁共振成像系統(tǒng)，患者取俯臥位，足先進(jìn)，使雙側(cè)乳房自然懸垂于乳腺表面線圈內(nèi)。(1)常規(guī)MRI檢查：設(shè)置常規(guī)T1WI TR為450 ms，TE為13 ms；T2WI TR為4 500 ms，TE為101 ms；脂肪抑制成像T1WI TR為476 ms，TE為8 ms；脂肪抑制成像T2WI TR為4 780 ms，TE為119 ms；層厚為4.0 mm，層間距為0.4 mm，矩陣為269×384，視野為340 mm×340 mm，激勵(lì)次數(shù)為3。(2)DCE-MRI檢查：待常規(guī)MRI掃描完成后，采用梯度回波三位容積成像掃描，設(shè)置TR為4.49 ms，TE為1.68 ms，層厚為1.2 mm，矩陣為352×260，視野為340 mm×340 mm，層間距為0.24 mm，翻轉(zhuǎn)角為10°，每期掃描約45 s，掃描前采用高壓注射器(北京巨弘康商貿(mào)有限公司，CD800P型)經(jīng)患者手背靜脈注射0.2 ml/kg釓雙胺(GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140164，規(guī)格 20 ml︰5.74 g)，流率為2.5 ml/s，后以同樣流率注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖管，注射完畢后連續(xù)采集5期增強(qiáng)圖像。待所有掃描結(jié)束后，將常規(guī)MRI及DCE-MRI掃描數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站完成圖像分析，并由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用盲法閱片，給出診斷結(jié)果，若二人診斷結(jié)果不一致，則經(jīng)過(guò)商討后給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)MRI與DCE-MRI診斷乳腺占位性病變良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。(1)常規(guī)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變呈不規(guī)則狀，邊界模糊，皮膚增厚；良性病變呈類圓形或圓形，邊界清晰。(2)DCE-MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)早期強(qiáng)化率、形態(tài)學(xué)特征、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線等進(jìn)行綜合評(píng)分，其中，早期強(qiáng)化率<50%記為0分，50%<早期強(qiáng)化率<100%記為1分，早期強(qiáng)化率>100%記為2分；圓形、類圓形、邊緣光滑記為0分，毛刺狀、邊緣模糊記為1分；時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈持續(xù)上升記為0分，呈平坦曲線記為1分，呈流出曲線記為2分；均勻強(qiáng)化記為0分，不均勻強(qiáng)化記為1分，環(huán)形強(qiáng)化記為2分；總積分≥4分即為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

50例乳腺占位性病變患者，經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，12例為乳腺癌，38例為乳腺良性腫瘤。

2.2 常規(guī)MRI與DCE-MRI檢查診斷乳腺占位性病變的結(jié)果比較

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)MRI檢查診斷乳腺占位性病變良惡性的準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低于DCE-MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)MRI檢查診斷乳腺占位性病變良惡性的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值略低于DCE-MRI檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 常規(guī)MRI診斷乳腺占位性病變的良惡性結(jié)果(例)

表2 DCE-MRI診斷乳腺占位性病變的良惡性結(jié)果(例)

表3 常規(guī)MRI與DCE-MRI檢查診斷乳腺占位性病變良惡性的效能比較(%)

3 討論

乳腺占位性病變是女性群體多發(fā)疾病，其中多數(shù)為良性病變，患者預(yù)后較好，而惡性病變具有高度異質(zhì)性，且易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，需盡早診治。因此，早期對(duì)乳腺占位性病變的良惡性進(jìn)行定性診斷尤為重要[3]。病理檢查是臨床診斷乳腺占位性病變良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，臨床接受度較低， 因此，尋找更加安全、便捷的方法對(duì)乳腺占位性病變進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷非常必要。

MRI檢查的空間分辨力較高，可反映病變部位的形態(tài)學(xué)變化。良惡性腫瘤存在明顯的形態(tài)學(xué)差別，故臨床多通過(guò)形態(tài)學(xué)改變判斷腫瘤良惡性[4]。但部分惡性病灶的形態(tài)較常規(guī)，某些良性病灶的形狀不規(guī)則，導(dǎo)致其在影像學(xué)表現(xiàn)中存在一定的重疊性，降低了診斷的特異度[5]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)MRI檢查診斷乳腺占位性病變良惡性的準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低于DCE-MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乳腺良性病灶多為規(guī)則形狀，邊緣光滑，與周?chē)M織分界清晰，而惡性病灶由于生長(zhǎng)較快，且多為浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，形狀多不規(guī)則，邊緣多有毛刺、分葉且與周?chē)M織界限不清晰，常規(guī)MRI檢查可通過(guò)病灶組織形狀、邊緣及與周?chē)M織關(guān)系等對(duì)病灶良惡性作出診斷，但部分病灶組織惡性度較低，且為非浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，形狀較為規(guī)則，MRI檢查可能會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等情況。DCE-MRI檢查是通過(guò)注射造影劑評(píng)估腫瘤血管特性的一種功能性成像方法，在肝癌、乳腺癌、宮頸癌等疾病診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。其主要依賴于病變組織的微循環(huán)改變情況，以快速、連續(xù)的成像序列獲得造影劑注入過(guò)程中組織強(qiáng)化情況的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過(guò)程圖像，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后獲得可反映機(jī)體組織微循環(huán)的相關(guān)參數(shù)，而這些參數(shù)對(duì)于臨床判斷病變組織的形態(tài)學(xué)特征信息及病變組織的生理變化情況具有重要意義[6-7]。正常情況下，乳腺腺體組織血管較少，血流灌注低，但當(dāng)乳腺組織發(fā)生惡性病變時(shí)，其會(huì)生成較多的新生血管，微血管通透性及密度會(huì)顯著增加，形成動(dòng)靜脈瘺，從而使造影劑滲入組織間隙[8]。因此，DCE-MRI檢查可依據(jù)乳腺病變組織的微循環(huán)狀態(tài)判斷乳腺病變組織的良惡性，與常規(guī)MRI相比，其對(duì)乳腺占位病變的良惡性具有較高的診斷價(jià)值。但本研究也存在局限性，如惡性病理分型較單一、樣本有限等，可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果存在偏差，未來(lái)需對(duì)此進(jìn)行深入探究。

綜上所述，DCE-MRI檢查在乳腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，臨床可根據(jù)DCE-MRI檢查結(jié)果對(duì)乳腺占位性病變進(jìn)行定性診斷，以期為早期診療乳腺癌提供參考依據(jù)。