龐然，李琳琳，萬霞，蔡娟，楊月娥，李野，畢純龍(通信作者)

大慶油田總醫(yī)院 1 CT室，2 B超室 (黑龍江大慶 163001)

髖關(guān)節(jié)對(duì)于人體的負(fù)重以及活動(dòng)具有重要的作用。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年人易因撞擊或意外跌倒造成髖關(guān)節(jié)骨折。因髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若不及時(shí)明確髖關(guān)節(jié)骨折分型，可能會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致終身殘疾[1]。因此，盡早準(zhǔn)確診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折類型對(duì)臨床制定治療方案并開展有效的后續(xù)治療尤為重要。X線為診斷骨折的常規(guī)方法，但在復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折位置、程度、骨折位移方面的診斷仍存在諸多的局限。多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)平掃的顯影效果良好，可多方位任意平面成像，且圖像清晰度較高，是臨床鑒別診斷骨折的常用方法[2]。MSCT三維重建(three-dimensional-MSCT，3D-MSCT)是指在MSCT平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)一步獲得骨折部位立體的三維圖像，能清晰顯示骨折走向、骨折周圍軟組織出血等情況[3]。因此，可將3D-MSCT用于老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的診斷中。鑒于此，本研究旨在探討MSCT平掃及3D-MSCT在老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年2月我院收治的91例老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。其中，男53例，女38例；年齡60～81歲，平均(68.28±3.04)歲；骨折原因，跌傷41例，高處墜落29例，交通事故21例；受傷至就診時(shí)間3～43 h，平均(17.35±3.18)h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)腫大，動(dòng)則疼痛，不能站立行走，常規(guī)檢查可見患肢畸形，髖關(guān)節(jié)局部有壓痛感；復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折，且經(jīng)髖關(guān)節(jié)手術(shù)確診；影像學(xué)資料及就診病例完整，無缺失；均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性髖關(guān)節(jié)骨折，合并嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病，合并惡性腫瘤，合并心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變，合并其他部位骨折。

1.2 方法

所有患者均于行MSCT平掃及3D-MSCT診斷出骨折分型后擇日進(jìn)行復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)。

MSCT平掃：采用飛利浦公司生產(chǎn)的256層Brilliance iCT進(jìn)行MSCT平掃，設(shè)置參數(shù)(以自動(dòng)管電流技術(shù)掃描，管電壓120 kV，掃描層厚5.0 mm，重建層厚0.625 mm，512×512矩陣)，患者取仰臥位，去除患者身體上的金屬物品以減少偽影，以頭先進(jìn)的方式進(jìn)床，囑患者將雙手置于頭頂，開始掃描，掃描范圍為髂骨翼至坐骨結(jié)節(jié)。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，最后商議共同確定骨折分型(前臂骨折、后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、復(fù)合骨折)。

3D-MSCT：將MSCT平掃所得的原始數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)后臺(tái)進(jìn)行三維重建，包括矢狀位、冠狀位多平面重建、三維表面遮蓋成像及容積再現(xiàn)三維成像。檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，判斷骨折分型(前臂骨折、后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、復(fù)合骨折)，最后商議共同確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT平掃及3D-MSCT對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.40，一致性較差，0.40≤Kappa<0.75，一致性一般，Kappa≥0.75，一致性較好；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

91例老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)結(jié)果顯示，前臂骨折27例，占比29.67%(27/91)；后壁骨折21例，占比23.08%(21/91)；前柱骨折17例，占比18.68%(17/91)；后柱骨折11例，占比12.09%(11/91)；復(fù)合骨折15例，占比16.48%(15/91)。

2.2 MSCT平掃檢查老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型與手術(shù)結(jié)果比較

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT平掃檢查對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型診斷的總符合率為80.22%(73/91)，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，MSCT平掃評(píng)估老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型與手術(shù)結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.748)，見表1。

表1 MSCT平掃檢查老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型與手術(shù)結(jié)果比較(例)

2.3 3D-MSCT檢查老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型與手術(shù)結(jié)果比較

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，3D-MSCT檢查對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型診斷的總符合率為93.41%(85/91)，經(jīng)Kappa一致性度量，3D-MSCT評(píng)估老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型與手術(shù)結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.956)，見表2。

表2 3D-MSCT檢查老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型與手術(shù)結(jié)果比較(例)

3 討論

髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，構(gòu)造相對(duì)復(fù)雜，且老年人一旦受到劇烈的撞擊極易發(fā)生復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折，在發(fā)病早期若得不到準(zhǔn)確的骨折分型鑒別及診斷，則會(huì)增大骨折碎片清除及關(guān)節(jié)解剖學(xué)構(gòu)造恢復(fù)的難度[4]。因此，術(shù)前對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確分型十分必要。

本研究結(jié)果顯示，91例老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者中，前臂骨折27例、后壁骨折21例、前柱骨折17例、后柱骨折11例、復(fù)合骨折15例；以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT平掃檢查對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型診斷的總符合率為80.22%，一致性一般；3D-MSCT評(píng)估老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型與手術(shù)結(jié)果的一致性較好，骨折分型診斷的總符合率為93.41%；上述結(jié)果表明，MSCT三維重建診斷老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型的符合率較高，與手術(shù)結(jié)果的一致性較好，應(yīng)用價(jià)值高。分析原因在于，MSCT平掃獲得的軸位圖像能避免髖關(guān)節(jié)多個(gè)解剖形態(tài)圖像出現(xiàn)重疊，在顯示骨折位置、移位情況、骨碎片大小與數(shù)目及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、血腫、軟組織損傷等方面均有較好的應(yīng)用價(jià)值[5]，但MSCT平掃所得的軸位圖像無空間立體感，不能清晰、直觀地顯示髖關(guān)節(jié)骨折的立體形態(tài)，因而對(duì)骨折分型的診斷價(jià)值不佳[6]；而3D-MSCT獲取MSCT掃描后的薄層圖像，通過在計(jì)算機(jī)后臺(tái)進(jìn)行矢狀位、冠狀位多平面重建、三維表面遮蓋成像及容積再現(xiàn)三維成像，可完整、清晰地得到病變骨折部位的解剖形態(tài)圖像，從而能多角度、多方位觀察骨折解剖結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)情況，利于提高髖關(guān)節(jié)骨折分型診斷的準(zhǔn)確性；此外，3D-MSCT也可獲取骨折周圍軟組織損傷情況，可為臨床制定合理治療方案提供重要的影像學(xué)參考信息[7-8]。

綜上所述，MSCT三維重建技術(shù)較MSCT平掃診斷老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折分型的符合率較高，與手術(shù)結(jié)果的一致性較好，應(yīng)用價(jià)值高，臨床可結(jié)合影像學(xué)特征對(duì)骨折情況做出進(jìn)一步診斷。