劉文遠(yuǎn)

天津北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像中心 (天津 300400)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是指中樞神經(jīng)被病毒、真菌及寄生蟲等病原體侵襲，進(jìn)而出現(xiàn)的神經(jīng)炎、腦膜炎、腦炎、脊髓炎及脊膜炎等一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷及臨床癥狀[1]。該病病情發(fā)展迅速，患者預(yù)后差，具有較高的病殘率與病死率[2]。隨著我國診療水平的提升，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的預(yù)后得到一定程度的改善。但由于該病復(fù)雜多樣，加之非典型病例增多，其早期診斷難度亦較高[3]。腦脊液病原學(xué)檢測為臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查方式，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性[4]。近年來，CT與磁共振被廣泛用于多領(lǐng)域疾病的臨床診斷中。基于此，本研究探討CT聯(lián)合磁共振在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年9月我院收治的103例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者為研究對象，其中男81例，女22例；年齡23～76歲，平均(58.96±5.99)歲；病程6～22 d，平均(12.89±3.69)d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；臨床資料完整；碘過敏試驗(yàn)無不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究；依從性低；同時參與其他研究；不具備正常的交流、溝通能力；伴有重要器官功能障礙。

1.2 方法

所有患者均行腦脊液病原學(xué)檢測、CT及磁共振檢查。(1)腦脊液病原學(xué)檢測：對患者進(jìn)行腰椎穿刺，獲取5 ml腦脊液樣本；將腦脊液樣本放置在無菌試管內(nèi)，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理15 min，獲取上清液；使用庫貝爾生物科技有限公司生產(chǎn)的iChem-530型全自動型生化分析儀檢測腦脊液上清液中的乳酸脫氫酶、乳酸、肌酸激酶水平，乳酸脫氫酶>45.8 U/L、乳酸>2.8 mmol/L、肌酸激酶>1 U/L，則判斷檢測結(jié)果為陽性[5]。(2)CT檢查：儀器選用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Spirit螺旋CT掃描機(jī)，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為100 mAs，層厚為5 mm，層距為1.25 mm，矩陣為512×512；協(xié)助患者取仰臥位，將頭部置于線圈中心，從聽眥線開始掃描，至顱頂結(jié)束；平掃結(jié)束后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5 ml/s的速率注射40～60 ml非離子型對比劑釓特醇注射液(德國BIPSO GmbH，注冊證號H20140112，規(guī)格 15 ml︰4.1895 g)行增強(qiáng)掃描，并將所有圖像傳輸至Singo.via后處理工作站行曲面重建(curved planar reconstruction，CPR)、多平面重建(multi-planner reformation，MPR)等，發(fā)現(xiàn)彌漫性腦水腫，散在低密度灶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，則判斷檢測結(jié)果為陽性。(3)磁共振檢查：患者行CT掃描后1 d內(nèi)行磁共振檢查，檢查儀器為1.5T磁共振成像系統(tǒng)(美國GE公司，型號 Signa HDxt)；檢查時，患者取仰臥位，掃描序列為矢狀位及軸位T1WI、軸位T2WI FLAIR，掃描層厚為6.0～7.0 mm，層距為2.0 mm，F(xiàn)OV為25 cm×25 cm，重復(fù)時間(TR)28 ms,回波時間(TE)20 ms；增強(qiáng)掃描時，采用ASA-200H型高壓注射器(深圳安科高技術(shù)股份有限公司)經(jīng)肘部給予患者靜脈注射3.0 ml/kg釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013088，規(guī)格 12 ml︰5.63 g)，注射速率為2.0 ml/s，注射后2 min內(nèi)，行T1WI橫斷面重復(fù)掃描，多發(fā)不規(guī)則長T1、T2信號及球狀或囊狀以及點(diǎn)狀出血信號，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，則判斷檢測結(jié)果為陽性。

檢查結(jié)束后，由我院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷醫(yī)師閱片，當(dāng)對診斷結(jié)果有不同意見時，經(jīng)協(xié)商后達(dá)成一致。

1.3觀察指標(biāo)

以腦脊液病原學(xué)檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與磁共振單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的準(zhǔn)確度、特異度與靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液病原學(xué)檢測結(jié)果

103例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，經(jīng)腦脊液病原學(xué)檢測，83例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其中化膿性腦炎9例，結(jié)核性腦膜炎16例，隱球菌腦膜炎6例，病毒性腦炎39例，腦囊蟲病13例。

2.2 CT與磁共振單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的效能比較

以腦脊液病原學(xué)檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均高于CT、磁共振單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～4。

表1 CT單獨(dú)檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的結(jié)果(例)

表2 磁共振單獨(dú)檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的結(jié)果(例)

表3 CT與磁共振聯(lián)合檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的結(jié)果(例)

表4 CT與磁共振單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較(%)

3 討論

病原體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可損傷腦組織與腦部結(jié)構(gòu)，影響患者預(yù)后，故準(zhǔn)確診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染非常重要[6-7]。腦脊液病原學(xué)檢測是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，且重復(fù)性差，在疾病診斷中具有一定的局限性[8-10]；同時，病原學(xué)檢測耗時較長，短時間內(nèi)難以獲得診斷結(jié)果，將進(jìn)一步延誤治療。因此，探索一種方便、快捷、高效的診斷方法非常必要。

近年來，CT、磁共振等影像學(xué)檢查逐漸被應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中[11]。CT檢查具有無創(chuàng)、操作簡單及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示顱腦橫面的解剖關(guān)系、腦組織結(jié)構(gòu)的變化情況，但其分辨力較低，難以準(zhǔn)確顯示直徑小于1 cm、畸形的血管，加之受骨骼重疊的影響，在掃描后顱凹、顱底時存在偽影，增加診斷難度[12]。磁共振檢查具有空間、軟組織分辨力高和多參數(shù)成像的特點(diǎn)，可清楚顯示病變部位，為疾病診斷提供重要的參考依據(jù)，與CT相比，磁共振可快速、準(zhǔn)確地分辨鈣化與軟組織之間的關(guān)系，但由于其對出血點(diǎn)的診斷率較低，故通常需將其與CT聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷效能。本研究結(jié)果顯示，以腦脊液病原學(xué)檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均高于兩者單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于單獨(dú)診斷，CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度較高，可為臨床診治提供重要的參考依據(jù)。