黎英

九江學(xué)院附屬醫(yī)院血透室 (江西九江 332000)

血液透析機分為血液監(jiān)護警報系統(tǒng)及透析液供給系統(tǒng)。其中，血液監(jiān)護警報系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測4個部分；透析液供給系統(tǒng)包括溫控系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、脫氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和血液泄漏監(jiān)測6個部分。

血液透析機的工作原理為，透析液供給系統(tǒng)將透析用濃縮液和透析專用水配制成合格的透析液，由血液透析器和血液監(jiān)護警報系統(tǒng)抽取患者血液進行溶質(zhì)分散、滲透和超濾，血液通過血液監(jiān)護警報系統(tǒng)后返回患者，透析后的液體作為廢液從透析液供給系統(tǒng)排出，重復(fù)整個透析過程。

由于血液透析機的構(gòu)造相對復(fù)雜，故維護不可能在短時間內(nèi)完成，更不可在使用過程中進行。多數(shù)血液透析中心沒有備用機器，因此，血液透析機的日常管理就顯得尤為重要[1]。血液透析室作為用水大戶，是醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生大戶，合理減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生和排放一直是醫(yī)院追求的目標(biāo)，具有顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，積極干預(yù)血液透析機的廢液排放，有利于避免醫(yī)療廢物的二次污染的同時規(guī)范血液凈化室的護理工作，使患者接受安全的血液透析。本研究旨在探討規(guī)范化廢液排放在血液透析室管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集2018年6月至2019年6月九江學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室中實施常規(guī)廢液排放管理的15臺血液透析機資料作為對照組；另采集同期于血液透析室中實施規(guī)范化廢液排放管理的15臺血液透析機資料作為觀察組。對照組12臺費森尤斯4008s，3臺貝朗dialog+。觀察組12臺費森尤斯4008s，3臺貝朗dialog+。兩組儀器數(shù)量、類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究共涉及20名醫(yī)護人員，研究期間未有人員變動。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)廢液排放管理：廢液排放時遵循儀器廠家及科室要求，完成廢液的排放，且排放時做好相應(yīng)的記錄(主要包括：排液前、后定期對儀器進行消毒；排液過程中需嚴(yán)密監(jiān)測排液情況，若出現(xiàn)漏液、排液不通暢等問題及時進行處理；排液后對醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理等)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施規(guī)范化廢液排放管理。(1)排放前：邀請業(yè)內(nèi)相關(guān)人士和廠家對廢液排放管理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，要求相關(guān)人員必須完全掌握排放的相關(guān)知識和技術(shù)，如當(dāng)血液透析機膜破裂時，應(yīng)禁止排出液體，以防污染機器，在排放時如有漏液情況應(yīng)及時斷開開關(guān)，專業(yè)維修人員定期對儀器進行檢查，非專業(yè)人員不可隨意檢修儀器等。(2)排放時：a.排放原則，廢液的排放必須嚴(yán)格遵循密閉排放原則，操作過程中禁止斷開體外循環(huán)，防止二次污染，同時盡量避免人為干涉，遵循儀器自主排放原則；b.排放方式，排放過程中通過負壓裝置將廢液從廢液管中排出，并排到經(jīng)特殊處理的污水管中，盡可能減少醫(yī)院廢液的二次污染，便于廢液的收集和處理；c.透析管理泵管理，將穿刺針放置在保護盒的懸掛輸液架上，將透析器的盤路用保護帽蓋好，并翻轉(zhuǎn)血液透析機的靜脈端，使其端口向上，再對血液透析機膜內(nèi)液體進行排空；(3)排放后：嚴(yán)格遵循醫(yī)院的規(guī)章制度，對排液過程中所涉及的醫(yī)療用具進行統(tǒng)一處理，醫(yī)療垃圾需放置在統(tǒng)一的垃圾袋中；采用專業(yè)的運輸方法完成運輸，且運輸過程中需有專業(yè)人員陪同，避免發(fā)生泄漏，造成二次污染；同時，做好相應(yīng)的記錄，為后續(xù)護理工作提供有效指導(dǎo)，保障護理工作的綜合質(zhì)量[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)管理質(zhì)量：對兩組血液透析機廢液排放的溫度、電導(dǎo)率、靜脈壓、動脈壓、透析液流量和pH值的參數(shù)誤差進行比較，其中溫度誤差控制在±0.5 ℃，電導(dǎo)率允許誤差為±0.3 mS/min，靜脈壓允許誤差為±10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈壓允許誤差為±10 mmHg，透析液流量的誤差如果超出±10%，需拆下流量計FM1進行清洗,而透析液pH值因受電導(dǎo)率控制，pH值>7.5的可能性非常小，pH值允許誤差為±0.02[4]。(2)醫(yī)護滿意度：兩組管理3個月后采用通用滿意度調(diào)查問卷對血液透析室管理中涉及20名醫(yī)護人員進行評估，內(nèi)容包括管理質(zhì)量、管理效果及數(shù)據(jù)記錄滿意度，共100分，其中90～100分表示非常滿意，65～89分表示滿意，<65分表示不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)不良事件：記錄兩組管理期間操作不當(dāng)、醫(yī)囑處理不當(dāng)及透析護理不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組規(guī)范化廢液排放管理3個月后溫度、電導(dǎo)率、靜脈壓、動脈壓、透析液流量和pH值的參數(shù)誤差相對低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 血液透析機廢液排放對照組后參數(shù)可控制性的比較

2.2 兩組醫(yī)護人員滿意度比較

對血液透析室管理中涉及的20名醫(yī)護人員進行滿意度調(diào)查，觀察組管理3個月的管理質(zhì)量、管理效果及數(shù)據(jù)記錄的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[臺(%)]

表2 兩組醫(yī)護人員滿意度比較[名(%)]

2.3 不良事件發(fā)生率

管理期間兩組的操作不當(dāng)、醫(yī)囑處理不當(dāng)及透析護理不當(dāng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

3 討論

血液透析機是一種安全、簡便、被廣泛應(yīng)用的血液凈化醫(yī)療設(shè)備，是利用透析器和透析液，清除患者體內(nèi)的代謝廢物及毒素，以凈化血液，維持患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)的平衡，從而能代替患者腎臟功能。但是，血液透析治療具有一定的風(fēng)險性，需強化護理管理以保證患者治療安全。既往研究表明，醫(yī)院進行血液透析過程中，會產(chǎn)生一系列廢液，針對上述廢液的處理不宜隨意排放。因此，加強血液透析機廢液排放管理，對提高血液透析安全性具有重要的意義[6]。

近年來，規(guī)范化廢液排放在血液透析室/血液透機管理中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，對照組的溫度誤差、電導(dǎo)率、靜脈壓、動脈壓、透析液流量和pH值的參數(shù)誤差總和為17.41，而觀察組的參數(shù)誤差總和為16.07，觀察組的參數(shù)誤差相對低于對照組，從本研究結(jié)果看出，說明血液透析機的管理廢液排出后，有利于減少血液透析機的參數(shù)誤差，減少了醫(yī)院的二次污染，促進了患者病情的恢復(fù)。對于血液透析機的廢液排放，不僅要實施護理措施干預(yù)，還需予以專業(yè)化的管理[7-8]。本研究中，觀察組管理3個月的管理質(zhì)量、管理效果及數(shù)據(jù)記錄滿意度均高于對照組(P<0.05)；兩組管理期間操作不當(dāng)、醫(yī)囑處理不當(dāng)及透析護理不當(dāng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明，規(guī)范化廢液排放能提高血液透析室/血液透機滿意度，提高患者治療安全性。

綜上所述，規(guī)范化廢液排放用于血液透析室/血液透機管理中，有助于提高管理質(zhì)量，能提升醫(yī)護人員管理滿意度，未增加不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。因此，為提高血液透析室/血液透機管理質(zhì)量，我們建議應(yīng)加強護理人員培訓(xùn)，建立應(yīng)急措施，設(shè)立專門的廢液排放室對廢液排放量進行記錄，對廢液的處理進行布局，避免造成二次污染，對廢液排放后的機器進行測試，并記錄機器的相關(guān)參數(shù)值是否發(fā)生變化[9-10]。