謝慶華，曾憲任，丘金平

清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 (廣東清遠(yuǎn) 511800)

皮膚創(chuàng)傷在臨床上較為常見，引起創(chuàng)傷的因素有很多，其中意外傷是最常見的原因。皮膚創(chuàng)傷后患者易出現(xiàn)疼痛、滲液現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響其生命質(zhì)量[1-2]。對于急診創(chuàng)傷患者，如何對其進(jìn)行有效、快速的治療是近年來研究的熱點(diǎn)，而選擇有效的治療方式對于患者皮膚創(chuàng)面的清潔、保護(hù)具有重要意義，有利于減輕患者水腫情況，緩解其疼痛感[3-4]。常規(guī)治療通過清除創(chuàng)面壞死異物、水泡液體等來達(dá)到預(yù)期治療效果，但創(chuàng)面愈合速度較慢，患者疼痛感較強(qiáng)。新型噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜是一種透氣性較高的外用藥物，可迅速止血，并可避免創(chuàng)面干裂，有利于減少液體的滲出，同時具有較強(qiáng)的抗菌作用，可提高患者的免疫功能?；诖?，本研究旨在探究噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年2月清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院收治的200例急診創(chuàng)傷患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組100例。對照組男53例，女47例；年齡18～58歲，平均(40.28±5.14)歲；創(chuàng)面面積1.52%～3.88%，平均(2.84±0.71)%。試驗組男52例，女48例；年齡17～59歲，平均(40.34±5.61)歲；創(chuàng)面面積1.51%～3.91%，平均(2.87±0.63)%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：軟組織外傷，且傷口長度不超過8.0 cm，深度不超過1.0 cm；膿腫切開引流第3日無明顯滲液；病程<7 d；自愿參加本研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所使用藥物成分有過敏反應(yīng)；1周內(nèi)曾使用其他藥物治療；合并嚴(yán)重皮膚疾病及感染；合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙；合并糖尿病、血管性疾病等。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療：先采用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，并使用聚維酮碘消毒，然后清除壞死組織、異物，應(yīng)用低位引流水泡內(nèi)的液體，保留皰皮，然后利用無菌紗布吸干創(chuàng)面水分，最后利用凡士林油紗進(jìn)行單層覆蓋，1次/d，治療7日。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜(武漢耦合醫(yī)學(xué)科技有限責(zé)任公司，鄂械注準(zhǔn)20142641932，規(guī)格 50 ml)治療：在距離創(chuàng)面5～10 cm的位置，根據(jù)實際情況噴涂噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜，直至創(chuàng)面被液體保護(hù)膜全部覆蓋后停止噴涂，2次/d，治療7日。

1.3 評價指標(biāo)

(1)療效：治療后，根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況評估療效；痊愈為創(chuàng)面完全愈合，痂下無積膿，愈合現(xiàn)象良好；顯效為創(chuàng)面愈合情況良好，面積縮減>75%，創(chuàng)面新生新鮮肉芽、顏色鮮紅，且創(chuàng)面無膿性分泌物；有效為75%≥創(chuàng)面面積縮減>25%，創(chuàng)面分泌物明顯減少，或無膿性分泌物，新生肉芽組織色紅；無效為創(chuàng)面面積縮小≤25%，膿性分泌物無明顯變化，肉芽組織顏色暗淡，創(chuàng)面無明顯縮小；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面愈合情況：記錄兩組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間及祛腐時間。(3)瘢痕恢復(fù)情況：在治療第3、7、14天后，利用溫哥華瘢痕量表分別通過色澤(0～3分)、血管分布(0～3分)、厚度(0～4分)、柔軟度(0～5分)評價瘢痕恢復(fù)情況，分值0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越重。(4)疼痛程度：分別在治療第3、7、14天后使用長度為10 cm的游動標(biāo)尺進(jìn)行疼痛程度評價，游動標(biāo)尺標(biāo)有10個刻度，兩端分別0分、10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

治療后，試驗組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間及祛腐時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 兩組瘢痕恢復(fù)情況、疼痛程度比較

治療第3、7、14天后，試驗組瘢痕評分、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組瘢痕評分、疼痛評分比較(分，

3 討論

皮膚創(chuàng)傷是急診常見疾病，多是由于軟組織外傷、膿腫切開引流或刀口感染，導(dǎo)致皮膚表面形成厚度不超過1 cm的創(chuàng)面，需及時對創(chuàng)面進(jìn)行處理，以降低滲出、水腫以及感染的發(fā)生風(fēng)險，緩解創(chuàng)面給患者帶來的疼痛感，并促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[4-6]。臨床常采用無菌0.9%氯化鈉注射液清理創(chuàng)面，同時進(jìn)行聚維酮碘消毒，凡士林油紗覆蓋，然而治療效果并不理想。噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜是一種醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)噴劑，被廣泛用于外傷、燒燙傷、潰瘍創(chuàng)面及手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)中，具有清創(chuàng)、覆蓋隔離、抑菌護(hù)創(chuàng)、減少組織液滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜又被稱為舒渙殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)噴劑，主要成分為殼聚糖，其是一種天然無毒性，帶有正電荷，且呈堿性的天然多糖。該成分具有良好的組織相容性，有多種生物活性，生物降解性良好，具有降低血脂、抗腫瘤的作用，可高效抑制細(xì)菌增殖，提高機(jī)體免疫力。該藥物作用于人體，可降解為氨基葡萄糖，且不溶于血，可有效止血，修復(fù)受損組織[7-8]。將該藥用于急診創(chuàng)傷患者中，可避免傷口腐化，同時可縮短創(chuàng)傷愈合時間，有利于肉芽組織的新生，并具有一定的抑制瘢痕的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間及祛腐時間均短于對照組，治療第3、7、14天后，試驗組瘢痕評分、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜有利于促進(jìn)患者的創(chuàng)傷康復(fù)。分析原因為，噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜含有的殼聚糖含有正電荷，使其具有特殊的生物活性，可與帶負(fù)電荷的物質(zhì)相互作用，形成電中性，如可緊密結(jié)合皮膚、毛發(fā)等物質(zhì)，激活免疫系統(tǒng)，形成非特異性免疫反應(yīng)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能[9-10]；同時，其作為一種絮凝劑，對高價過渡金屬元素之間可形成較強(qiáng)的作用，可吸附凝集在病菌表面的鞭毛、套膜，從而達(dá)到抑制病菌繁殖的作用；此外，其對于革蘭氏陽性菌亦具有較強(qiáng)的針對性，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，緩解疼痛感。

綜上所述，采用噴霧型醫(yī)用創(chuàng)面液體保護(hù)膜治療急診創(chuàng)傷患者的效果顯著，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，改善瘢痕情況，減輕創(chuàng)面疼痛程度。