陳坤強(qiáng)，楊家全，周亮亮，張毅，廖建平(通信作者)

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

末節(jié)斷指是臨床常見的手指截肢損傷類型，若未采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可能?dǎo)致手指損傷性腫脹，嚴(yán)重影響手的美觀，從而對患者的身心健康造成不同程度的影響，同時還會引發(fā)并發(fā)癥[1]。目前，在臨床實踐中，傳統(tǒng)殘端修整手術(shù)治療雖然取得了一定的效果，但由于清創(chuàng)過多，在手術(shù)中可能會出現(xiàn)指骨植入后縮短。此外，植入的手指在感覺、外觀上與正常手指相比有一定差距，感知能力恢復(fù)程度不佳。近年來，隨著顯微外科的不斷發(fā)展及其在末節(jié)斷指再植中的逐漸應(yīng)用，不縮短指骨顯微外科手術(shù)逐漸顯示出創(chuàng)傷小、成活率高、對外形和功能影響小等顯著優(yōu)勢[2]。本研究以我院收治的68例末節(jié)斷指患者為研究對象，探討不縮短指骨顯微外科手術(shù)在末節(jié)斷指再植術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2020年12月我院收治的68例末節(jié)斷指患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡36～51歲，平均(43.56±7.23)歲。試驗組男17例，女17例；年齡45～53歲，平均(49.26±4.17)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)殘端修整手術(shù)：實施臂叢阻滯麻醉，麻醉藥物生效后采用氣壓止血帶實施常規(guī)止血，時間為1 h；止血后，在顯微鏡下對患者斷指皮下靜脈與動脈神經(jīng)予以標(biāo)注，采取電凝刀將指骨縮短2 mm，接著用2枚0.88 mm克氏針在斷指處進(jìn)行固定，隨后在顯微鏡的協(xié)助下對創(chuàng)面進(jìn)行清理，以利于醫(yī)師調(diào)整患者血管；使用無創(chuàng)顯微鏡縫合線對患者指骨靜脈及動脈予以縫合，縫合結(jié)束后，解開止血帶，檢查血管是否吻合，并觀察有無滲血情況，若有滲血情況需立即采取止血措施，無滲血情況則表示手術(shù)結(jié)束；術(shù)后予以抗凝、抗感染等常規(guī)治療。

試驗組行不縮短指骨顯微外科手術(shù)：實施臂叢阻滯麻醉，麻醉藥物生效采用氣壓止血帶實施常規(guī)止血，時間為1 h；止血后，采用0.9%氯化鈉注射液和過氧化氫反復(fù)沖洗創(chuàng)傷部位，直到徹底清創(chuàng)；充分剝離斷面，在10倍顯微鏡下取壞死、滅活、污染組織3次，再次采用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)傷部位；將離甲根較遠(yuǎn)的斷指，先行肌腱縫合修復(fù)，再行斷指部位初步復(fù)位，用5號細(xì)克氏針穿透固定，但不穿過關(guān)節(jié)，之后用0-5無損縫合線對指背甲緣皮膚進(jìn)行縫合，屈肌腱用0-3可吸收縫線縫合，對于手指的遠(yuǎn)端使用5號頭針穿透固定復(fù)位，伸肌腱采用0-3可吸收縫線予以“8”字法縫合；對遠(yuǎn)、近端血管周圍組織予以游離，降低血液流失，相對延長吻合血管長度，修剪少許血管末端損傷部位，采用0-11無創(chuàng)尼龍針予以0°和180°縫合神經(jīng)，再縫合血管，最后縫合皮膚；術(shù)后給予解痙抗感染藥物治療，用60 W烘燈照射斷指部位，術(shù)后49 d指導(dǎo)患者進(jìn)行手指及關(guān)節(jié)功能鍛煉[3]。

1.3 評價指標(biāo)

(1)再植有效率：評分為百分制，分為痊愈(總分≥90分，術(shù)后患者斷指恢復(fù)完好，血管、神經(jīng)纖維等愈合，指尖遠(yuǎn)端感覺及溫度恢復(fù))、顯效(80分≤總分<90分，術(shù)后患者斷指恢復(fù)效果顯著，血管、神經(jīng)纖維等明顯愈合，指尖遠(yuǎn)端感覺及溫度大部分恢復(fù))、有效(60分≤總分<80，術(shù)后患者斷指有所恢復(fù)，血管、神經(jīng)纖維等出現(xiàn)愈合情況，指尖遠(yuǎn)端感覺及溫度逐漸恢復(fù))和無效(總分<60分，術(shù)后患者無任何改善，甚至病情嚴(yán)重加劇)，再植有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)再植后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染發(fā)炎、出血流膿、指尖壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組再植有效率比較

試驗組再植總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組再植有效率比較

2.2 兩組再植后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組再植后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組再植后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%) ]

3 討論

末節(jié)斷指是臨床常見的手傷病，多為中年患者，大部分患者都有較為強(qiáng)烈的斷指再次植入的愿望，且對手指關(guān)節(jié)功能和外形的要求均較高?，F(xiàn)階段，臨床對末節(jié)斷指患者有多種手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)的殘端修復(fù)整形術(shù)治療時間長，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)失敗率高，加上需要過度的清潔，修復(fù)后的手指和自身手指的長度有一定的差距，容易導(dǎo)致手指的運動和感覺等功能受損，進(jìn)而引起手指生理關(guān)節(jié)弧度異常等，影響手指外形美觀[4-5]。因此，該手術(shù)治療方法在臨床應(yīng)用中逐漸被淘汰，需尋找一種新的有效治療方式。

不縮短指骨顯微外科手術(shù)治療末節(jié)斷指具有創(chuàng)傷小、對手指外形和運動功能影響小、成活率高、手指不縮短等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的青睞，被臨床廣泛應(yīng)用。不縮短指骨顯微外科手術(shù)可在顯微鏡下的協(xié)助下對壞死或失活的細(xì)胞和組織進(jìn)行多次清創(chuàng)，復(fù)位斷指末端，同時可保持正常外觀，無神經(jīng)節(jié)攣縮[6]。術(shù)后予以患者抗感染、解痙藥物等常規(guī)治療后，可降低感染率，改善斷端出血，恢復(fù)血管與神經(jīng)的吻合。本研究結(jié)果顯示，試驗組再植后總有效率高于對照組，表明不縮短指骨顯微外科手術(shù)效果顯著，在降低對正常組織損傷的同時，能夠確保創(chuàng)面徹底清除的前提下不出現(xiàn)多余創(chuàng)面，有助于斷指恢復(fù)，維持手指外觀及正常活動，同時可緩解患者疼痛，減少血管閉塞及無關(guān)節(jié)囊攣縮現(xiàn)象的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，試驗組再植后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明不縮短指骨顯微外科手術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療及預(yù)后效果。

綜上所述，將不縮短指骨顯微外科手術(shù)應(yīng)用于末節(jié)斷指患者中，臨床再植效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。