吳孝龍

德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (四川德陽 618000)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年升高。而隨著病情發(fā)展，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腎功能損害，其最終可能發(fā)展為終末期糖尿病腎病[1-2]。終末期糖尿病腎病的臨床特征為水腫、蛋白尿及腎功能損害，常予以透析或器官移植方法治療，但由于器官移植對(duì)機(jī)體造成的損傷較大，因此目前以透析治療為主[3]。近年來，臨床提倡使用腹膜透析替代腎臟部分功能，以此來治療終末期糖尿病腎病患者?；诖耍狙芯刻接懜鼓ね肝鲋委熃K末期糖尿病腎病患者的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2020年10月我院收治的90例終末期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡45～76歲，平均(54.78±3.24)歲；病程2～10年，平均(5.68±0.59)年。試驗(yàn)組男21例，女24例；年齡48～85歲，平均(56.31±5.21)歲；病程4～15年，平均(5.36±2.04)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖檢查、生化指標(biāo)檢驗(yàn)等確診為終末期糖尿病腎??；病歷資料與臨床數(shù)據(jù)均完善；溝通、思考能力正常，可全程配合本研究；同意行腎臟替代治療(腹膜透析或血液透析)，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究；合并出血性疾病、腫瘤、腹腔感染等透析禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用血液透析治療：儀器選用金寶透析機(jī)[4](Gambro，型號(hào)AK98)，透析時(shí)間為4 h/次，3次/周，以碳酸氫鹽作為透析液，控制血流速度在200～250 ml/min，透析液速度在500 ml/min；透析治療過程中選擇深靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析血管通路，同時(shí)使用低分子量肝素鈣進(jìn)行抗凝處理[5]。

試驗(yàn)組采用腹膜透析治療：于臍旁做一長(zhǎng)0.5 cm切口放置透析導(dǎo)管，透析液選用Oianeal腹膜透析液，含糖為1.5%，每天進(jìn)行2～4次交換，2 000 ml/次。

在透析治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情給予葉酸、促紅素、鐵劑、維生素、鈣劑等治療，并根據(jù)血糖控制情況予以皮下注射胰島素及口服降糖藥治療，有效控制患者的血糖水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組均于治療6個(gè)月后評(píng)估療效。(1)血糖、血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、尿素氮及肌酐水平：血糖檢測(cè)，采用歐姆龍HEA-214型血糖儀檢測(cè)患者每日清晨空腹血糖水平；血壓檢測(cè)，取患者坐位右上肢，采用汞柱式血壓計(jì)反復(fù)測(cè)量2次，每次間隔5 min，取平均值[6-7]；血紅蛋白、尿素氮及肌酐檢測(cè)，抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)LABOSPECT 008 AS)進(jìn)行檢測(cè)，過程中嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行操作；尿量檢測(cè)：由護(hù)理人員對(duì)患者尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。(2)不良事件：比較兩組低蛋白血癥、心功能不全、營養(yǎng)不良及臨床感染等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6個(gè)月后的臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較

治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組血糖、血紅蛋白、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組尿素氮、肌酐比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療6個(gè)月后的臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組治療6個(gè)月后的不良事件發(fā)生情況比較

治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療6個(gè)月后的不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥，若不及時(shí)予以治療，可能威脅患者的生命安全[8]。血液透析治療雖可有效去除患者體內(nèi)的毒素，替代部分腎臟功能，但會(huì)誘發(fā)心血管事件，減少尿量，導(dǎo)致殘余腎功能下降，甚至增加出血風(fēng)險(xiǎn)。腹膜透析作為目前臨床常用的治療方法，操作較簡(jiǎn)便，且可最大限度地降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組血糖、血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，腹膜透析治療主要以腹膜作為濾過膜，依據(jù)過濾對(duì)流的原理，可有效清除患者體內(nèi)殘余毒素，起到清除小分子毒素及多余水分、保護(hù)腎臟殘余功能的作用，其具有后期連續(xù)性，能夠更新氨基酸透析液，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的營養(yǎng)物質(zhì)，改善臨床相關(guān)指標(biāo)水平[10]，且其具有較強(qiáng)的持續(xù)脫水性，能夠促使機(jī)體內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制容量負(fù)荷，從而減少不良事件的發(fā)生；而血液透析主要將機(jī)體內(nèi)血液引流至體外，再將經(jīng)凈化的血液回輸至患者體內(nèi)，達(dá)到清除毒素的作用，會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致效果不佳。

綜上所述，與血液透析治療相比，采用腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者的效果更佳，安全性更高；但是，行腹膜透析易出現(xiàn)透析相關(guān)性腹膜炎，故在腎臟替代治療中需根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的治療方案，使患者最大化獲益。