裴麗麗

天津市天津醫(yī)院康復(fù)中心 (天津 300211)

脛骨平臺骨折(fracture of the tibial plateau，F(xiàn)TP)通過手術(shù)可達到解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)力線恢復(fù)正常的效果，但術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、焦慮等可制約患者早期接受康復(fù)訓(xùn)練，不利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生[1]。因此，臨床需采取有效的干預(yù)措施促進FTP患者術(shù)后康復(fù)。漸進性肌肉放松訓(xùn)練(progressive muscle relaxation training，PMRT)是一種放松療法，通過按順序?qū)θ砑∪馊哼M行緊張和放松訓(xùn)練，可緩解焦慮、疼痛等癥狀，但對肌力恢復(fù)的效果不佳[2]。下肢蹬踏訓(xùn)練系統(tǒng)兼顧下肢本體感覺及肌力恢復(fù)，兼具主、被動活動及助力運動，可彌補單純主、被動活動的不足[3]?；诖耍狙芯糠治鱿轮盘び?xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合PMRT促進FTP患者術(shù)后康復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年6月我院收治的95例FTP患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后康復(fù)手段的不同分為對照組(48例)和觀察組(47例)。對照組男28例，女20例；年齡28～46歲，平均(37.08±1.96)歲；Schatzker分型[4]，Ⅲ型15例，Ⅳ型24例，Ⅴ型9例。觀察組男26例，女21例；年齡29～45歲，平均(37.12±2.01)歲；Schatzker分型，Ⅲ型14例，Ⅳ型23例，Ⅴ型10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：FTP符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[4]中FTP相關(guān)診斷標準，且經(jīng)X線、CT等檢查確診；均為單側(cè)骨折；均為單純脛骨平臺閉合性骨折；均于我院完成內(nèi)固定手術(shù)方案治療；均為新鮮骨折，受傷至手術(shù)時間≤7 d；病歷資料完整；患者均知曉本研究內(nèi)容，并簽署研究知情同意書。排除標準：病理性骨折；合并其他部位骨折；術(shù)前存在精神類疾病，如焦慮、抑郁；干預(yù)前存在嚴重并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、傷口部位感染。

1.2方法

兩組術(shù)后均接受常規(guī)護理，具體如下。(1)健康宣教：護理人員與患者進行一對一交流，向其講解手術(shù)治療效果，并解答患者疑惑。(2)疼痛、下肢深靜脈血栓預(yù)防護理：術(shù)后1 d，護理人員對患者骨折部位進行冰敷，30 min/次，2次/d，以緩解腫脹、疼痛癥狀；此外，囑患者遵醫(yī)囑口服藥物進行鎮(zhèn)痛，并可通過抬高患肢或給予抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓。(3)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者進行患肢主動屈伸活動，同時進行股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練等；術(shù)后2周可逐步進行上、下樓訓(xùn)練。

對照組加用PMRT，具體如下。(1)訓(xùn)練準備：術(shù)后第2天，由康復(fù)師對患者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解訓(xùn)練PMRT方法、目的；囑患者穿舒適衣褲，訓(xùn)練時需全身心投入，集中精力感受身體各部位的感覺或投入到自身冥想中。(2)訓(xùn)練方法：患者應(yīng)在訓(xùn)練前排空小便，平臥休息10 min，在康復(fù)師指導(dǎo)下按照手、前臂、上臂、肩部、頸部、頭面部、胸腹、腿部的順序?qū)θ砑∪馊哼M行緊張和放松交替訓(xùn)練，先進行緊張動作10～15 s，體驗緊張感，然后放松10～15 s，體驗放松感，2次/d，0.5 h/次，患者熟練掌握后可自行進行訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用下肢蹬踏訓(xùn)練系統(tǒng)(江陰市中友氣動彈簧有限公司，型號 JS-3109)：術(shù)后第2天，由康復(fù)師指導(dǎo)患者取仰臥位，調(diào)整好腳踏連桿長度與高度，促使患者患肢屈伸活動范圍在20°～40°，初始轉(zhuǎn)速為10 r/min，持續(xù)5 min后放松，然后依據(jù)患者耐力開始進行助力與被動運動交替鍛煉，持續(xù)10 min后，將轉(zhuǎn)速調(diào)整至20 r/min，運動方向設(shè)置為向前然后向后，各15 min，2次/d，0.5 h/次；術(shù)后第4天可逐步增加患肢屈伸活動范圍，每天可增加5°～10°，直至患者患肢可完全伸直接觸踏板(一般膝蓋屈曲100°左右)；術(shù)后7 d可增加主動訓(xùn)練模式；出院后定期返院進行訓(xùn)練，3～4次/周，1 h/次。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

(1)膝關(guān)節(jié)功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表評估，量表包含不安定度、疼痛、腫脹度、閉鎖感、蹲姿、跛行、樓梯攀爬、使用支撐物8個維度，總分100分，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。(2)并發(fā)癥：比較兩組干預(yù)期間切口感染、骨不連、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%(0/47)，低于對照組的12.50%(6/48)(切口感染1例，骨不連2例，延遲愈合3例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.336，P=0.037)。

3 討論

FTP患者術(shù)后早期接受康復(fù)鍛煉可提高關(guān)節(jié)功能，利于肢體功能康復(fù)，但術(shù)后創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)易使其出現(xiàn)負面情緒，如康復(fù)鍛煉時出現(xiàn)恐懼、焦慮等，延緩康復(fù)進程，增加術(shù)后感染、延遲愈合等風險，因此，尋找更為有效的干預(yù)方案對促進患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

PMRT是通過有意識地控制全身肌肉緊繃和放松過程，促使全身逐步放松，降低肌肉緊張感，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而緩解身心壓力和身心疲乏，提高患者術(shù)后康復(fù)治療依從性，進而提高早期康復(fù)訓(xùn)練效果。但該訓(xùn)練方式注重心理變化與肌肉活動間的交互作用，缺乏對肌力的訓(xùn)練，鍛煉過程中可能存在肌力恢復(fù)不足、角度丟失等情況。謝肖霞等[6]予以下肢重度燒傷患者早期下肢蹬踏訓(xùn)練，結(jié)果顯示，早期下肢蹬踏訓(xùn)練可提高患者下肢關(guān)節(jié)活動度，利于術(shù)后肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，下肢蹬踏訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合了被動、助力及主動運動3種模式，通過感知患肢運動速度、方向等不斷進行重復(fù)性的關(guān)節(jié)屈伸活動，可提高神經(jīng)肌肉興奮性，強化神經(jīng)-肌肉反射弧的反饋能力，增強中樞神經(jīng)對關(guān)節(jié)組織的控制力，不斷改善膝關(guān)節(jié)功能，且下肢肌肉群力量的加強可改善下肢肌張力，提高膝關(guān)節(jié)功能[7]；PMRT可緩解患者的負面情緒，提高運動積極性；兩者聯(lián)合可加快術(shù)后康復(fù)進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，F(xiàn)TP患者術(shù)后接受下肢蹬踏訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合PMRT干預(yù)，可促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。