趙亞會，韓 偉

室性心律失常［1］是常見的心臟疾病，多由慢性心力衰竭或炎癥導致，主要表現(xiàn)為暈厥、氣促和心絞痛等，如不及時進行干預，可引發(fā)心室顫動或猝死，嚴重威脅患者的生命健康。 2 型糖尿?。?］是心血管疾病最重要的危險因素之一，2 型糖尿病合并冠心病患者室性心律失常發(fā)生風險較其他患者高。 臨床上對于冠心病室性心律失?；颊叨嗖捎盟幬镏委?，比索洛爾［3］是β 受體阻滯劑，能夠選擇性地對腎上腺素與β1 受體的連接進行阻斷， 阻滯竇房結(jié)受體，降低心率，有效抑制心律失常的發(fā)生。 但對于2型糖尿病合并冠心病室性心律失常患者效果有限。

有學者研究發(fā)現(xiàn)［4］，中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠通過多靶點治療提高室性心律失?；颊叩闹委熜Ч?。 丹紅注射液是由丹參、紅花經(jīng)過現(xiàn)代工藝技術提取而制成的中藥制劑，能夠起到活血化瘀，通脈舒絡之功效。 該研究通過比較丹紅注射液聯(lián)合比索洛爾治療2 型糖尿病合并冠心病室性心律失?；颊叩闹委熜Ч?、心律失常改善情況及治療期間不良反應發(fā)生情況，為臨床中西醫(yī)聯(lián)合治療2 型糖尿病合并冠心病室性心律失常提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—12 月筆者醫(yī)院收治的2 型糖尿病合并室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?。 納入標準：（1） 符合2 型糖尿病WHO 1999年診斷標準： 糖尿病癥狀及任意時間血糖水平≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，并重復確認1 次；（2）符合WHO冠心病的診斷標準： 經(jīng)冠狀動脈造影或CT 證實主要血管直徑狹窄＞50%；（3）動態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏（＞6 次/min）；（4）患者知情同意并自愿參與研究。 排除標準：（1）嚴重肝、腎功能等器質(zhì)性疾??；（2）Ⅱ°以上房室傳導阻滯、竇房阻滯、嚴重竇性心動過緩等緩慢心律失常及病態(tài)竇房結(jié)綜合征；（3）糖尿病急性并發(fā)癥者、1 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病者；（4）認知功能障礙、精神疾病患者；（5）藥物過敏者；（6）信息資料不全者。 最后納入100 例，男48 例，女52 例，平均年齡（62.63±6.96）歲，平均病程（8.41±5.63）年。 該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方 法

1.2.1 分組 采用隨機數(shù)字法，將100 例研究對象分為觀察組50 例和對照組50 例。

1.2.2 治療方法 2 組同時給予強心藥、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、二甲雙胍等常規(guī)藥物治療。在此基礎上對照組給予比索洛爾進行治療， 觀察組給予丹紅注射液+比索洛爾進行治療。具體治療方案如下： 對照組采用比索洛爾治療從1.25～2.50 mg/d開始，2 周后劑量加倍，直到達到最大耐受劑量（5～10 mg/d，以保持靜息時心室率≥55 次/min）。丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司）20～40 ml，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水100～250 ml 稀釋后緩慢滴注，1 次/d，連續(xù)2 周。2 組患者均接受為期3 個月隨訪觀察。

1.3 觀察指標收集所有研究對象的人口學資料、治療效果、心律失常改善及不良反應發(fā)生情況。 人口學資料包括年齡、性別、病程、糖尿病家族史、吸煙史；治療效果根據(jù)患者臨床癥狀和心律失常情況判斷［5］：（1）顯效：患者心律失常、心絞痛、心力衰竭等癥狀明顯改善，室性心律失常24 h 內(nèi)轉(zhuǎn)復為竇性心律，空腹血糖降至7.22 mmol/L 以下；（2）有效：患者心律失常、心絞痛、心力衰竭等癥狀有所改善，室性心律失常48 h 內(nèi)轉(zhuǎn)復為竇性心律，空腹血糖降至8.33 mmol/L 以下；（3）無效：患者心律失常、心絞痛、心力衰竭等癥狀無改善甚至惡化，室性心律失常無轉(zhuǎn)復，空腹血糖仍在8.33 mmol/L 以上。 心律失常指標包括室性期前收縮（次/24 h）、短陣發(fā)性室性心動過速（陣/24 h）、ST 段壓低（mm）；血糖指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hFPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；胰島功能指標包括胰島β 細胞功能（HOMA－β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR）；不良反應發(fā)生情況包括頭痛、嗜睡、低血糖、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用IBM SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料變量以［n（%）］表示，采用χ2檢驗進行分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者人口學資料比較2 組患者在年齡、性別、病程、糖尿病家族史及BMI 上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

2.2 2 組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率為88.0%，對照組患者治療總有效率為70.0%，觀察組總有效率高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.882，P＜0.05）。 見表2。

2.3 2 組患者治療前、后心律失常情況比較治療前，2 組患者在室性期前收縮、 短陣發(fā)性室性心動過速、ST 段壓低上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組患者室性期前收縮、短陣發(fā)性室性心動過速、ST 段壓低均較對照組患者低（P＜0.05）。 見表3。

2.4 2 組患者治療前后血糖指標比較治療前，2組患者FPG、2hFPG、HbA1c 水平差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 治療后， 觀察組患者FPG、2hFPG、HbA1c 水平均較對照組患者低（P＜0.05）。 見表4。

2.5 2 組患者治療前后胰島功能指標比較治療前，2 組患者HOMA－β、HOMA－IR 水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組患者HOMA－β、HOMA－IR 水平改善程度較對照組患者明顯 （P＜0.05）。 見表5。

2.6 2 組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較治療期間，觀察組患者發(fā)生不良反應6 例（頭痛、惡心各2 例，嗜睡、低血糖各1 例），發(fā)生率為12%；對照組患者發(fā)生不良反應4 例（頭痛、惡心、嗜睡、低血糖各1 例），發(fā)生率為8%。2 組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2 組患者人口學資料比較

表2 2 組患者治療效果的比較

表3 2 組患者治療前后心律失常指標比較

表4 2 組患者治療前后血糖指標比較

表5 2 組患者治療前后胰島功能指標比較

3 討 論

長期的高血糖能夠持續(xù)刺激血管內(nèi)皮誘發(fā)心血管病變的發(fā)生，是冠心病的重要危險因素之一［6］。合并2 型糖尿病患者更容易發(fā)生室性心律失常，這類患者癥狀隱蔽但病情進展快， 臨床表現(xiàn)不典型，病死率高，嚴重威脅患者的生命健康［7］。目前臨床上常用的治療藥物有延長動作電位時程藥、β 受體阻斷藥及鈣離子通道阻滯藥等，但單一用藥治療效果有限。

冠心病患者心肌發(fā)生缺血時，心肌細胞內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物氧自由基增多，可導致心肌壞死、纖維組織增生，促使細胞內(nèi)外穩(wěn)態(tài)失衡，引起各種心律失常。 而2 型糖尿病合并冠心病患者由于血糖長期刺激血管內(nèi)皮，更容易存在心肌微循環(huán)障礙，引起小血管病變和微血管功能障礙［8］，促使室性心律失常的發(fā)生與發(fā)展。 丹紅注射液［9］是從傳統(tǒng)中藥丹參和紅花中提取成分制成的，在臨床上應用廣泛。 有學者研究證明［10］，丹紅注射液能夠有效保護血管的內(nèi)皮細胞、改善微循環(huán)、促進局部血管再生和抗凝血等作用， 在冠心病的治療中已經(jīng)取得較好的效果。 該研究顯示，丹紅注射液聯(lián)合比索洛爾能夠在治療室性心律失常的同時，擴張冠狀動脈增加血流量，改善心肌缺血，減少2 型糖尿病合并冠心病室性心律失常。

心律失常改善中，丹紅注射液聯(lián)合比索洛爾治療2 型糖尿病合并冠心病室性心律失?；颊呤倚云谇笆湛s、短陣發(fā)性室性心動過速、ST 段壓低均較單純比索羅爾治療患者低（P＜0.05），提示丹紅注射液聯(lián)合比索洛爾治療2 型糖尿病合并冠心病室性心律失?；颊甙Y狀改善效果更好。 比索洛爾對竇房結(jié)β 受體有阻斷作用，能夠有效預防交感神經(jīng)活動對異位起搏的影響，降低患者的心律，并對心律失常癥狀起到抑制作用， 防止心源性猝死的發(fā)生［11］。丹紅注射液聯(lián)合比索洛爾治療不僅能夠有效改善心律失常癥狀，活血通絡，降低冠狀動脈阻力和心肌耗氧量，促進血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達，促使血管內(nèi)皮細胞良好生長， 抑制凝血酶的活性［12］。同時還能夠刺激血管內(nèi)皮細胞釋放組織纖溶酶激活物（t－pA）［13］，阻止血栓形成和促進血栓溶解，降低血液黏度和血脂水平，改善微循環(huán)，對迅速緩解胸悶、心悸、氣短、心絞痛等癥狀以及心電圖異常變化具有重要意義。

在血糖控制上，丹紅注射液聯(lián)合比索洛爾治療2 型糖尿病合并冠心病室性心律失常患者FPG、2hFPG、HbA1c 水平均較單純比索羅爾治療患者低（P＜0.05）， 提示丹紅注射液聯(lián)合比索洛爾更有利于控制患者血糖水平。有研究發(fā)現(xiàn)［14］，2 型糖尿病作為一種慢性疾病，胰島功能異常在其發(fā)生發(fā)展的過程中扮演重要角色，胰島β 細胞受損后可加劇血糖波動，誘發(fā)氧化應激和炎癥反應，加重室性心律失常。HOMA－β 能夠調(diào)節(jié)機體胰島素的分泌， 而HOMAIR 可反映胰島素抵抗程度［15］。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合比索洛爾治療2 型糖尿病合并冠心病室性心律失?；颊撸Ч^單一比索洛爾治療效果好， 可減少室性心律失常的發(fā)生，對患者血糖控制效果也好，且改善了胰島功能，可在臨床推廣應用。