張秀平

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為臨床上治療心血管疾病患者的首選方式[1-2]。有研究報道，術(shù)后穿刺部位的止血效果與患者的康復(fù)進程具有直接的關(guān)聯(lián)性，若止血不當(dāng)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者的不適感[3]。螺旋式橈動脈壓迫器具有操作簡單、便于觀察、易于調(diào)節(jié)壓力等優(yōu)點，逐漸被應(yīng)用于臨床，但術(shù)后若護理不當(dāng)仍可導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥[4]?；诖耍狙芯刻接懧菪綐飫用}壓迫器聯(lián)合護理干預(yù)在經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2020年10月于我院接受經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)的60例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡37～75歲，平均(55.78±3.96)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2，平均(24.72±2.70)kg/m2。對照組男16例，女14例；年齡36～75歲，平均(55.83±4.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m2，平均(24.68±2.74)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)指征；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并凝血功能異常；存在語言溝通或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)止血與護理措施，具體如下。(1)止血方法：拔除鞘管前于患者橈動脈皮膚切口處放置40層紗布；拔除鞘管瞬間以示指、中指用力按壓紗布，直至穿刺部位不出血，同時使用3～4 cm寬的彈力繃帶加壓纏繞穿刺部位后，再用1層紗布進行包扎；結(jié)合患者有無出血情況，逐漸去除彈力繃帶與紗布；12 h后，可消毒穿刺部位，并粘貼創(chuàng)口貼。(2)護理方法：術(shù)后囑患者多飲水、多排尿；飲食應(yīng)以低鹽、低脂、易消化為主；注意觀察患者術(shù)側(cè)的肢體情況，同時持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征變化，如有異常應(yīng)及時上報，并給予相應(yīng)的處理；提前準(zhǔn)備好急救藥品或器材，以便隨時搶救；術(shù)后持續(xù)護理1周。

觀察組應(yīng)用螺旋式橈動脈壓迫器進行止血并配合相應(yīng)的護理干預(yù)，具體如下。(1)螺旋式橈動脈壓迫器(杭州山友醫(yī)療器械有限公司，型號 ZXD-1)使用方法：將大小適當(dāng)?shù)臒o菌紗布墊在患者穿刺部位，將止血器透明加壓板置于紗布上方，覆蓋穿刺部位；將加壓螺旋桿垂直于患者手臂側(cè)面，并用膠帶固定；將擰緊的螺桿拔出鞘管，在鞘管退出后，加速擰緊螺桿；注意觀察患者穿刺部位是否存在滲血、疼痛及麻木等情況，并適當(dāng)調(diào)整壓迫器壓力；完成止血后，標(biāo)記開始壓迫時間；指導(dǎo)患者活動掌指關(guān)節(jié)，每小時減壓1圈，6 h后完全放松壓迫器，6～12 h后取出壓迫器。(2)護理方法：向患者宣教術(shù)后注意要點，禁止其使用患肢提重物或進行其他受力操作，且囑患者穿刺后72 h內(nèi)保持穿刺部位干燥；術(shù)后1 h，遵循循序漸進的原則，指導(dǎo)患者練習(xí)手指操，用健側(cè)拇指按摩揉捏對側(cè)拇指與示指3～5 min，指導(dǎo)患者依次伸展手指，從大拇指至小拇指，重復(fù)15～30次，指導(dǎo)患者交替進行握拳與展拳，重復(fù)20～30次，指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)手掌以拇指指壓其余四指的方式輕輕握拳后，迅速彈出其余四指，重復(fù)15～30次，指導(dǎo)患者在床上用五指向前或向后進行爬行訓(xùn)練，20～30 cm/次，重復(fù)15～30次，30 min/次，3次/d，術(shù)后連續(xù)訓(xùn)練1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護理舒適度：護理前(PCI術(shù)后即刻)及護理后(術(shù)后1周)，采用Kolcaba的舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評估，內(nèi)容包括社會文化、環(huán)境、精神、生理、心理等共28個條目，采用1～4級評分法進行評分，總分值28～112分，評分越高，護理舒適度越高。(2)止血時間及住院時間：比較兩組壓迫止血時間及住院時間。(3)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后肢體腫脹、肢端麻木及創(chuàng)口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護理舒適度

護理前，兩組GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組GCQ評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GCQ評分比較(分，

2.2 壓迫止血時間及住院時間

觀察組壓迫止血時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組壓迫止血時間及住院時間比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床實踐證明，采用PCI術(shù)治療心血管疾病患者的療效顯著，但其會對患者產(chǎn)生較強的刺激，術(shù)后若不能進行良好的止血干預(yù)，患者可出現(xiàn)穿刺點出血等現(xiàn)象，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響康復(fù)進程。臨床上采取的常規(guī)止血措施為使用彈力繃帶，但存在松緊不便于調(diào)節(jié)的問題，加之彈力繃帶的加壓力度通常依賴醫(yī)護人員的經(jīng)驗，止血效果不理想[5]。

與常規(guī)的彈力繃帶加壓止血法相比，螺旋式橈動脈壓迫器選用透明加壓墊進行加壓，便于醫(yī)護人員在加壓的同時觀察患者的止血情況，且可及時調(diào)節(jié)壓力大小，從而選擇適當(dāng)?shù)膲毫榛颊哌M行止血，提升止血效果；其還可避免壓力過大所致的疼痛、肢端麻木等不適，提高患者的舒適度。需要注意的是，雖然螺旋式橈動脈壓迫器的止血效果理想，但術(shù)后若護理不當(dāng)仍可誘發(fā)多種并發(fā)癥。因此，在用螺旋式橈動脈壓迫器對患者進行壓迫止血的同時，仍需開展有效的護理干預(yù)[6-7]。例如，通過向患者進行術(shù)后注意事項宣教，可使患者自覺規(guī)避誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；通過指導(dǎo)患者遵循循序漸進的原則進行手指操等鍛煉，可增強患肢肌力，加快患肢血液流動，改善機體新陳代謝，從而促進穿刺部位早期恢復(fù)，縮短患者住院時間。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組GCQ評分高于對照組，壓迫止血時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，螺旋式橈動脈壓迫器聯(lián)合護理干預(yù)在經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果明顯，可提高護理舒適度，縮短壓迫止血時間及住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。