鐘玉瓊

廈門市中醫(yī)院 (福建廈門 361000)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰部疾病，是引發(fā)腰腿痛的常見原因之一，約占全部腰腿痛病因的20%[1-2]。隨著生活節(jié)奏的加快及生活與工作方式的轉(zhuǎn)變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的日常生活。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，超出80%的腰椎間盤突出癥患者常優(yōu)先采取保守治療，西醫(yī)多采用硬膜外腔封閉治療等，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果欠佳[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，常采用推拿、牽引、穴位貼敷、中藥熏蒸等治療。中藥熏蒸治療儀將中藥加熱，通過電腦控制藥物蒸汽的溫度，有助于提升中藥熏蒸的效果，輔以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)中醫(yī)療法的效果。本研究選取醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者，分析中藥熏蒸治療儀在輔助治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月我院收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡38～58歲，平均(47.91±4.62)歲；病程1～4年，平均(2.38±0.51)年；文化程度，高中以及下10例，大專26例，本科及以上14例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡38～59歲，平均(48.35±5.07)歲；病程1～4年，平均(2.59±0.69)年；文化程度，高中以及下8例，大專23例，本科及以上19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線、CT等檢查診斷為腰椎間盤突出癥；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性免疫功能障礙；伴有凝血系統(tǒng)功能異常；妊娠期或哺乳期；合并精神障礙、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用針灸、牽引等常規(guī)中醫(yī)措施干預(yù)：首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括病因、致病機(jī)制、干預(yù)原理與目的等；于局部阿是穴、環(huán)跳穴、命門穴、委中穴、腰夾脊穴、腰陽穴、腎俞穴等穴位處進(jìn)行針灸，5次/周；同時(shí)給予患者牽引干預(yù)，牽引結(jié)束后，囑患者靜臥硬板床5 min，1次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療儀干預(yù)，具體如下。(1)中藥熏蒸治療儀輔助干預(yù)：中藥藥材為上海三洲生物科技有限公司生產(chǎn)的皂甙粉末(藥材包括三七皂甙、紅花皂甙、人參皂甙、黃芪皂甙、透骨草皂甙、當(dāng)歸皂甙、荊芥皂甙、黃姜皂甙、海星皂甙等)，經(jīng)熱水溶解后，裝入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀(湖州三洲電子科學(xué)儀器廠，上海三洲生物科技有限公司監(jiān)制，型號(hào) XJZC-1)中熏蒸腰部患處，20 min/次，注意防止?fàn)C傷。(2)中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)：熏蒸前，檢查患者腰部與周圍皮膚是否有破損、紅腫及皮下硬塊等；并通過視頻、PPT等方式宣講腰椎間盤突出癥的病因、致病機(jī)制、干預(yù)原理和目的，有助于提升患者認(rèn)知程度；熏蒸治療過程中，緊閉病房門窗，保證室內(nèi)無風(fēng)，且溫濕度適宜；通過聊天、聽音樂等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助其維持患處肌肉放松及心情愉悅，并結(jié)合講述實(shí)例成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，提高依從性；熏蒸治療后，拭干患處皮膚，檢查皮膚狀況，注意保暖；治療1周后，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如直腿抬高鍛煉、腰背肌鍛煉；出院前，評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，制定科學(xué)護(hù)理延續(xù)計(jì)劃，如自我健康管理、飲食計(jì)劃等，其中自我健康管理包括定時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)、早睡早起等；飲食計(jì)劃根據(jù)腰椎間盤突出癥分型給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)，如氣滯血瘀型以清淡飲食為主，多食田七、魚肉、木耳等食物，忌辛辣；腎虛型以雞肉、牛奶、山楂、胡桃仁等溫補(bǔ)食物為主；風(fēng)寒濕型以豆制品、瘦肉、魚等食物為主，輔以蓮子、山藥等溫躁食物，忌生冷食物。

兩組均持續(xù)干預(yù)3周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)腰椎功能：干預(yù)前及干預(yù)1、3周后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)評(píng)分評(píng)估兩組腰椎功能，包括下腰背痛、腿痛/麻刺痛、步態(tài)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高試驗(yàn)等，總分29分，評(píng)分越高表示腰椎功能恢復(fù)得越好。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)1、3周后的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，疼痛越劇烈。(3)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)1、3周后的生命質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，總分100分，分值越高，生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、3周后，觀察組JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組JOA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、3周后，兩組VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、3周后，兩組GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎疾病之一，多見于中老年體力勞動(dòng)者，但由于長期久坐辦公和缺乏鍛煉等，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，且發(fā)病率逐漸居于椎管疾病的首位[6]。目前，臨床關(guān)于腰椎間盤突出癥病因的研究較多，且說法多樣，如妊娠、生理結(jié)構(gòu)、損傷、免疫、遺傳、椎間盤突出等[7]。西醫(yī)臨床干預(yù)措施主要針對(duì)疾病的生理變化，可有效減輕臨床癥狀，但無法滿足臨床及患者的需求，故需尋找其他干預(yù)措施。

中醫(yī)學(xué)逐漸成為腰椎間盤突出癥干預(yù)的新趨勢。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛”等范疇，發(fā)病機(jī)制是內(nèi)傷外感致腎虧與腰府失養(yǎng)以及風(fēng)寒邪痹阻經(jīng)脈，不通則痛，故中醫(yī)干預(yù)的原則為補(bǔ)腎通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀等[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3周后，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)?，針?duì)腰椎間盤突出癥使用中藥湯劑經(jīng)中藥熏蒸治療儀對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，可直接作用于患處，利于腰椎功能恢復(fù)，還可運(yùn)行氣血，緩解腰背肌痙攣，減少神經(jīng)壓迫，從而減輕疼痛；此外，在熏蒸前后給予患者對(duì)應(yīng)的健康宣教、心理干預(yù)等，可增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療配合度，進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)效果，尤其是飲食干預(yù)，結(jié)合腰椎間盤突出癥分型給予針對(duì)性食物輔助干預(yù)，可增強(qiáng)藥效，加快腰椎功能恢復(fù)速度，減輕疼痛感。另外，腰椎間盤突出癥患者生命質(zhì)量均受到不同程度的影響，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3周后，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，其原因?yàn)橹兴幯糁委焹x在輔助治療中可改善腰椎功能，緩解疼痛，降低疾病對(duì)患者工作和日常生活的影響，繼而提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，中藥熏蒸治療儀在輔助治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善腰椎功能，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量，但在臨床應(yīng)用時(shí)，要求參與護(hù)理的人員熟練掌握中藥熏蒸治療儀的操作，保障干預(yù)效果。