江婷

電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院 (四川綿陽 621000)

卒中是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，因血管內(nèi)膜廣泛受損及全身凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)失衡，加之肢體的癱瘓，下肢肌肉泵擠壓作用減弱，血流緩慢，導(dǎo)致卒中后極易發(fā)生下肢靜脈血栓[1]。若血栓脫落可能會流通至肺部，導(dǎo)致肺栓塞，嚴重危及患者的生命安全。因此，需對卒中后下肢靜脈血栓進行有效的預(yù)防，以此改善患者預(yù)后。人性化護理是以患者為中心，根據(jù)患者情況實施個性化護理，可從多個角度預(yù)防下肢靜脈血栓[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，氣壓治療儀可通過不間斷的加壓加速下肢血流速度，促進血液向心回流，利于減少下肢靜脈血栓的發(fā)生[3]。鑒于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合人性化護理在卒中后下肢靜脈血栓中的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于我院治療的48例卒中患者，通過抽簽(奇偶數(shù))法分為觀察組(24例)與對照組(24例)。觀察組男11例，女13例；年齡28～88歲，平均(52.08±11.28)歲；卒中發(fā)病至入院時間0.5～4.0 h，平均(2.13±0.44)h。對照組男12例，女12例；年齡29～89歲，平均(53.62±12.24)歲；卒中發(fā)病至入院時間0.5～4.2 h，平均(2.31±0.41)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究可排除因方法不同以外的其他因素而導(dǎo)致的結(jié)果差異。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，臨床資料符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》標準?；颊呔橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：診斷為卒中(包括出血性卒中和缺血性卒中)，符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》[4]中卒中的診斷標準；均具有一定的閱讀理解能力；具有完整的臨床資料。排除標準：腦外傷患者；心、肝、腎功能障礙的患者；嚴重的精神類病癥或交流溝通障礙患者；肺水腫、急性炎性皮膚病癥患者；嚴重的血液系統(tǒng)疾病患者；卒中前具有下肢靜脈血栓的患者。

1.2 方法

對照組采用人性化護理，具體如下。(1)健康宣教：護理人員主動與患者進行溝通與交流，通過發(fā)放下肢靜脈血栓相關(guān)的宣教手冊，告知患者下肢靜脈血栓的相關(guān)預(yù)防知識，提升患者對疾病預(yù)防的認知度。(2)體位護理：護理人員需幫助患者正確擺放體位，使患者處于功能位，囑患者家屬每隔2 h為患者進行1次翻身，協(xié)助患者伸展肢體，并對肢體進行按摩，促進血液回流，防止肌肉萎縮，協(xié)助患者進行站立活動，提高其行為能力。(3)藥物護理：遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物預(yù)防高凝狀態(tài)，用藥期間密切關(guān)注患者皮膚黏膜、口腔等情況，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。(4)飲食護理：護理人員根據(jù)患者喜好調(diào)整飲食計劃，飲食需以清淡、易吸收為主，多食用高蛋白食物，禁止食用生冷、辛辣、油膩食物，若患者出現(xiàn)進食障礙，可給予流質(zhì)飲食，必要時可給予胃腸道外營養(yǎng)干預(yù)。(5)心理護理：多與患者溝通和交流，防止患者存在心理抑郁、焦慮等不良情緒；在心理護理的同時采用主動溝通、轉(zhuǎn)移注意力、觀看視頻、康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法、病友交流等方式來降低患者的不良情緒；對患者為康復(fù)所付出的努力進行肯定，鼓勵患者多憧憬美好的生活，回憶發(fā)病之前的樂趣等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀進行干預(yù)：選擇氣壓泵(重慶朋泰醫(yī)療器械有限公司，型號 PTQ-2)，在接通電源后連接氣管插頭和主機的氣管插座，將患者雙下肢抬高，佩戴空氣壓力套筒，將拉鏈從足背部拉伸至大腿部，觀察套筒是否扣好，在氣管插頭部位對4個“Y”型連接管進行連接，并在空氣入口的左右分別將2個末端管插入，打開電源，設(shè)置各項壓力參數(shù)，并將時間間隔設(shè)置為每次加壓充氣1 min休息11 s，壓力值設(shè)置為80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，反復(fù)釋放壓力并加壓，在治療過程中注意觀察儀器是否故障，電源是否通暢，若出現(xiàn)異常應(yīng)及早停止治療，并將設(shè)備的定時器調(diào)整歸0位，在關(guān)閉電源后對套筒上的空氣管進行分離，排空空氣后將電源插頭拔掉，結(jié)束干預(yù)。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預(yù)前、后的下肢靜脈血流速度。(2)比較兩組干預(yù)期間的下肢靜脈血栓發(fā)生情況，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[5]評估，即采用多普勒超聲(BK Medical ApS，2300型)檢查可見下肢深靜脈血管腔內(nèi)血栓回聲，靜脈腔內(nèi)彩色血流變細或無血流則可判定為下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血流速度比較

干預(yù)前，兩組的下肢靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組下肢靜脈血流速度改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后的下肢靜脈血流速度比較

2.2 兩組下肢靜脈血栓情況比較

干預(yù)期間，觀察組下肢靜脈血栓率4.17%(1/24)，低于對照組的33.33%(8/24)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.923，P=0.027)。

3 討論

卒中患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。其中，高血壓可導(dǎo)致機體血管內(nèi)皮機械性損傷，增加自由基生成，使白細胞黏附增加；高糖狀態(tài)可導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，造成動脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮功能受損；高脂血癥可增加血液粘稠度使血流速度減慢；外加部分卒中患者伴肢體制動、癱瘓、麻痹等，下肢肌肉缺乏交替收縮及舒張，導(dǎo)致下肢靜脈血不易回流，血流速度減慢，更易導(dǎo)致下肢靜脈血栓。而下肢靜脈血栓可導(dǎo)致卒中患者肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等，若處理不及時可導(dǎo)致靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)生，甚至發(fā)生急性肺動脈栓塞，加重患者的病情，威脅其生命安全。因此，長期以來對卒中后下肢靜脈血栓的護理工作一直是臨床的工作重點。

人性化護理是一種個性化、整體性的護理模式，通過健康宣教提高患者的疾病知識，利于增強患者治療的信心；通過體位護理與患肢抬高可促進局部血流循環(huán)，加速下肢血流速度；藥物護理可抗血小板聚集；飲食護理可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力，同時通過心理干預(yù)可改善患者的負性情緒，提高患者護理的配合度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢靜脈血流速度改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)期間，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提示氣壓治療儀聯(lián)合人性化護理可改善卒中患者的下肢靜脈血流速度，預(yù)防下肢靜脈血栓。分析其原因為，氣壓治療儀主要利用機械原理進行干預(yù)，氣流經(jīng)過管道進入到氣囊中可以形成局部壓力，對患者的下肢肌肉進行持續(xù)性的深部刺激，能夠促進下肢血液和淋巴液回流，繼而改善患者的下肢靜脈血液流速[8]。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合人性化護理可改善卒中患者的下肢靜脈血流速度，預(yù)防下肢靜脈血栓。