曹蘊(yùn)，李偉，劉傳苗

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科，安徽 蚌埠 233004）

發(fā)熱待查（fever of unknow origin，F(xiàn)UO）是以發(fā)熱為主要臨床癥狀的一種特殊病理類型，由于患者病因復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)各異，且大多數(shù)FUO患者缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)診斷指標(biāo)，給疾病的臨床診斷造成巨大困難[1-2]。臨床研究表明，F(xiàn)UO 的病因超過200 種，而不同地區(qū)、時(shí)期及年齡的FUO 患者中可能存在病因差異[3-4]。本研究通過分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科540 例FUO 患者的臨床資料，探討不同時(shí)期、年齡及熱程患者的病因分布及臨床特征情況，以期為該病的臨床診治提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科2008 年 1 月 至 2018 年 1 月收治 的 540 例 FUO 患者的 臨床資料。其中，男 281 例，女 259 例；年齡 15～74 歲，平均年齡（44.25±10.57）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《發(fā)熱待查診治專家共識》[5]FUO 診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞12 歲；發(fā)熱時(shí)間＞21 d；發(fā)熱期間至少3次腋溫＞38.5 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：中性粒細(xì)胞減少癥及免疫功能低下者；醫(yī)院感染者；HIV感染者；妊娠期婦女。

1.2 方法 ①統(tǒng)計(jì)540 例FUO 患者的病因及臨床特征分布情況；②比較2008年1月至2012年12月收治的患者與2013年1月至2018年1月收治的患者病因構(gòu)成；③比較不同年齡段：＜60歲與≥60歲FUO患者病因構(gòu)成；④比較不同熱程：＜3個月與≥3個月FUO患者病因構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病因及臨床特征分布情況 540 例FUO 患者的病因如下：感染性疾病357 例（66.11%），臨床特征以咳嗽為主108例（30.25%）；結(jié)蹄組織疾病50例（9.26%），臨床特征以皮疹12例（24.00%）、淋巴腫大11例（22.00%）為主；腫瘤性疾病41 例（7.59%），臨床特征以皮疹20 例（48.78%）、關(guān)節(jié)痛15 例（36.59%）、淋巴腫大 11 例（26.83%）及肌痛7 例（17.07%）為主；其他疾病92 例（17.04%），臨床特征以咳嗽及盜汗為主，各13例（14.13%）,見表1。

表1 患者病因及臨床特征分布情況[n（%）]Table 1 Distribution of etiology and clinical characteristics of patients[n(%)]

2.2 不同時(shí)期FUO 患者病因構(gòu)成情況比較 2008 至2012年與2013至2018年FUO患者感染性疾病、結(jié)蹄組織疾病、腫瘤性疾病、其他疾病等病因構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同時(shí)期FUO患者病因構(gòu)成比較[n（%）]Table 2 Comparison of etiological factors of FUO patients in different periods[n(%)]

2.3 不同年齡段FUO患者病因構(gòu)成情況比較 年齡＜60歲FUO患者感染性疾病、結(jié)蹄組織疾病及其他疾病等病因構(gòu)成比均高于年齡≥60歲患者（P＜0.05）；兩個年齡段FUO患者腫瘤性疾病病因構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同熱程FUO患者病因構(gòu)成比較[n（%）]Table 3 Comparison of etiological factors of FUO patients of different heat stroke[n(%)]

2.4 不同熱程FUO 患者病因構(gòu)成情況比較 熱程＜3 個月FUO患者感染性疾病及其他疾病等病因構(gòu)成比均高于熱程≥3個月患者（P＜0.05）；結(jié)蹄組織疾病病因構(gòu)成比小于熱程≥3個月患者（P＜0.05）；兩組不同熱程FUO患者腫瘤性疾病病因構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 不同年齡段FUO患者病因構(gòu)成比較[n（%）]Table 4 Comparison of etiological factors of FUO patients in different age groups[n(%)]

3 討論

研究表明，感染性疾病、非感染性疾病、腫瘤性疾病及其他疾病為導(dǎo)致FUO的4大病因，其中，感染性疾病是引起FUO的最主要病因，以細(xì)菌感染占多數(shù)，病毒次之。近年來，此類疾病導(dǎo)致的FUO有所下降，60歲以上老年患者相對較低[6-7]。非感染性疾病以結(jié)蹄組織疾病為主，在FUO 中占比有所上升；而隨著CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的普及與應(yīng)用，腫瘤性疾病導(dǎo)致的FUO有所減少，其他疾病無明顯變化[8-9]。本研究結(jié)果顯示，540 例FUO 患者的病因以感染性疾病為主，共357 例（66.11%），患者臨床以咳嗽為主要特征表現(xiàn)；其次為其他疾病92例（17.04%），以咳嗽及盜汗為主要特征表現(xiàn)；結(jié)蹄組織疾病50 例（9.26%）及腫瘤性疾病41 例（7.59%）所占比例最少，患者均以皮疹、淋巴腫大、關(guān)節(jié)痛及肌痛為特征表現(xiàn)。與李娟等[10]研究結(jié)果一致。

楊兆花[11]研究表明，風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、衛(wèi)生條件、氣候變化及地理環(huán)境等是造成感染性疾病的重要因素，同時(shí)也與FUO密切相關(guān)。吳艷玲等[12]研究顯示，不同地區(qū)、時(shí)期、年齡及醫(yī)療資源造成FUO 的病因譜構(gòu)成比存在明顯差異。本研究結(jié)果顯示，2008 至 2012 年與 2013 至 2018 年 FUO 患者感染性疾病、結(jié)蹄組織疾病、腫瘤性疾病及其他疾病等病因構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與董民等[13]相關(guān)報(bào)道存在一定差異，原因可能與樣本選擇地域范圍及樣本量等因素有關(guān)。年齡＜60歲FUO患者感染性疾病、結(jié)蹄組織疾病及其他疾病等病因構(gòu)成比率均高于年齡≥60歲患者，熱程＜3個月FUO患者感染性疾病及其他疾病等病因構(gòu)成比率均高于熱程≥3個月患者（P＜0.05），結(jié)蹄組織疾病病因構(gòu)成比率小于熱程≥3個月患者，與高愷言等[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，感染性疾病為FUO 的主要病因，以咳嗽為主要特征表現(xiàn)；結(jié)蹄組織疾病、腫瘤性疾病及其他疾病為FUO的次要病因，臨床通過了解FUO 病因及特征分布，可以提高FUO的確診率，為FUO的臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。