王燕華，唐勝建，王麗娟

（1.濰坊市人民醫(yī)院美容整形科，山東 濰坊 261042；2.濰坊醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院，山東 濰坊 261042；3.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261042）

體像（body image，BI）也稱為身體意向、自我形象，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身外表的主觀印象，主要通過觀察別人和自我對(duì)自己身體的反應(yīng)而建立[1-2]。對(duì)體像的認(rèn)識(shí)是個(gè)體自我意識(shí)的重要組成部分之一，其形成和發(fā)展貫穿個(gè)體發(fā)展的長(zhǎng)期階段[3]。自我體像與個(gè)體的多種心理因素有關(guān)，其中顯著相關(guān)因素是自尊因素。有研究[4-5]顯示，部分美容就醫(yī)者通常存在心理和體像障礙。成年人中大約60%的女性和40%的男性有負(fù)面身體形象，且在整個(gè)生命周期中保持穩(wěn)定[6]，嚴(yán)重影響整形效果和就醫(yī)滿意度。有研究[7]表明，體像與自尊有關(guān)，因此，提高自尊對(duì)于改善研究對(duì)象的體像評(píng)分具有一定意義。本研究針對(duì)美容就醫(yī)者給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，采用多維自我體像調(diào)查問卷和自尊量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年3 月至2018 年10 月于本院接受整形美容者130人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組65人。對(duì)照組男 9 人，女 56 人；年齡 18～57 歲，平均（29.63±10.11）歲。干預(yù)組男 9 人，女 56 人；年齡 18～56 歲，平均（28.40±9.35）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自主要求行美容整形手術(shù)者；無嚴(yán)重病理性畸形者；無器質(zhì)性病變者；配合手術(shù)前后的調(diào)查及隨訪觀察者；有正常的理解能力和閱讀能力者；術(shù)前簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能疾患、凝血功能障礙者；具有精神病史或體像障礙者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組由科室醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)，包括按時(shí)服藥、注意休息，保持日常衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；根據(jù)患者喜好加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，建議家屬積極參與護(hù)理，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性、配合度。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組由心理學(xué)輔導(dǎo)師和主管醫(yī)生共同給予認(rèn)知行為干預(yù)，主要包括4個(gè)階段[8]：①心理診斷階段：術(shù)前與就醫(yī)者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)及心理需求。②領(lǐng)悟階段：對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行手術(shù)美容相關(guān)知識(shí)的宣教，使參加對(duì)象對(duì)體像的定義和影響因素及美容對(duì)體像的影響有進(jìn)一步了解。③修正階段[9]：向就醫(yī)者講授認(rèn)知與情緒的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)知可導(dǎo)致負(fù)面情緒。改變就醫(yī)者錯(cuò)誤的認(rèn)知方式和行為方式及對(duì)自身相貌方面的認(rèn)知偏差，尤其注意改變其非理性認(rèn)知（如“只有美麗的人才是成功的”等），減少對(duì)自身體像的過多關(guān)注。④再教育階段[6]：通過多種手段幫助美容就醫(yī)者形成正確的認(rèn)知和行為方式。教育患者通過書寫的方式自我反省和重塑認(rèn)知；改變負(fù)面描述身體的語(yǔ)言；教育患者少關(guān)注不滿意的身體部位，多關(guān)注身體作為一個(gè)整體的概念；教育患者適當(dāng)參加體育活動(dòng)。

1.3 測(cè)試工具 ①多維自我體像調(diào)查問卷（multidimensional body self-relations questionnaire，MBSRQ），該量表由馬如夢(mèng)等學(xué)者修訂而成[10]。問卷分為10 個(gè)維度，包括相貌評(píng)估、相貌傾向、舒適評(píng)估、舒適傾向、健康評(píng)估、健康傾向、疾病傾向、身體部位滿意度、超重、自我分類。該調(diào)查問卷使用等級(jí)評(píng)分制，以自我報(bào)告的形式開展，根據(jù)各因素得分情況判斷被調(diào)查對(duì)象在某項(xiàng)因素方面的水平。MBSRQ問卷能反映2 個(gè)傾向：評(píng)估和認(rèn)知-行為傾向，分別代表了“相貌”“健康”“健康傾向”等。該量表與一般體像量表區(qū)別為：使用該量表可區(qū)分健康和疾病傾向的因素。經(jīng)檢驗(yàn)本量表具有良好的信效度。②自尊量表（self-esteem scale，SES），該量表由Rosenberg編制[11]，共10個(gè)項(xiàng)目，采用Linkert 4點(diǎn)評(píng)分法，范圍從“1=非常不符合”到“4=非常符合”，10個(gè)項(xiàng)目的得分之和為自尊總分，得分越高表示自尊水平越高。本研究中該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.67。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MBSRQ 體像調(diào)查量表評(píng)分比較 對(duì)照組手術(shù)前后MBSRQ量表各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組術(shù)后相貌評(píng)估、舒適傾向、健康傾向、身體部位滿意、超重評(píng)分與術(shù)前比較均顯著提高，且均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組自尊量表評(píng)分比較 兩組術(shù)后自尊得分均高于手術(shù)前（P＜0.05），且干預(yù)組術(shù)后自尊評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組MBSRQ體像調(diào)查量表評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of MBSRQ body image survey scale scores between the two groups(x±s,scores)

表2 兩組MBSRQ體像調(diào)查量表評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of MBSRQ body image survey scale scores between the two groups(x±s,scores)

時(shí)間手術(shù)前例數(shù)65 65術(shù)后拆線時(shí)組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值對(duì)照組干預(yù)組t值P值65 65相貌傾向3.40±0.43 3.27±0.51 1.57 0.12 3.48±0.35 3.64±0.42 2.36 0.02舒適傾向3.24±0.41 3.27±0.28 0.49 0.63 3.28±0.42 3.47±0.35 2.80 0.01健康傾向3.04±0.36 2.98±0.32 1.00 0.32 2.92±0.48 3.10±0.33 2.49 0.01身體部位滿意3.41±0.75 3.40±0.60 0.08 0.93 3.39±0.73 3.62±0.47 2.14 0.04超重2.21±0.84 2.40±0.87 1.27 0.21 2.19±0.73 2.76±0.93 3.89 0.00

3 討論

國(guó)內(nèi)研究[12]顯示，與普通人比較，整形美容手術(shù)者在體像方面具有較多的消極認(rèn)知，對(duì)體像的關(guān)注水平更高，對(duì)自身的健康情況也存在消極認(rèn)識(shí)。國(guó)外研究[13]表明，消極體像與低自尊相關(guān)。因此，如何提高美容就醫(yī)者自尊，進(jìn)而提高其體像水平成為亟待解決的問題。

目前有多種心理干預(yù)手段可提高受試對(duì)象的體像及自尊水平，包括認(rèn)知行為療法（cognitive-behavioural therapy，CBT）、體育鍛煉療法、媒介認(rèn)知療法、自尊增強(qiáng)療法及心理教育療法[14-17]，其中應(yīng)用最廣泛的是認(rèn)知行為療法[6]。認(rèn)知行為療法通過改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知與行為進(jìn)而改變其負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)。認(rèn)知行為療法在燒傷患者、乳腺癌、抑郁癥、焦慮癥患者、失眠障礙等多種身心疾病中得到了廣泛的應(yīng)用[8，18-21]，均取得明顯效果。目前認(rèn)知行為干預(yù)在美容就醫(yī)者的應(yīng)用尚未見報(bào)道，本研究通過比較常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)與認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)美容就醫(yī)者體像及自尊影響，從而尋找可改善美容就醫(yī)者體像及自尊狀態(tài)的方法。

表3 兩組自尊調(diào)查量表評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of the scores of the two groups of self-esteem survey(x±s,scores)

表3 兩組自尊調(diào)查量表評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of the scores of the two groups of self-esteem survey(x±s,scores)

自尊得分22.54±2.38 22.22±2.46 0.75 0.45 23.45±2.66 24.72±1.99 3.08 0.00時(shí)間手術(shù)前例數(shù)65 65術(shù)后拆線時(shí)組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值對(duì)照組干預(yù)組t值P值65 65

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，干預(yù)組相貌評(píng)估評(píng)分、舒適傾向評(píng)分、健康傾向評(píng)分、身體部位滿意評(píng)分、超重評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高美容就醫(yī)者的體像評(píng)分；干預(yù)組自尊評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明認(rèn)知行為干預(yù)可提高美容就醫(yī)者的自尊評(píng)分。分析原因?yàn)?，?duì)照組采用常規(guī)護(hù)理手段，偏重于基礎(chǔ)護(hù)理，包括藥物、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)等。而干預(yù)組采用的是認(rèn)知行為干預(yù)模式，該模式通過多種手段改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，包括采用書寫的方式自省，每天檢測(cè)照鏡子次數(shù)，改變描述身體的消極語(yǔ)言，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉等，對(duì)特定行為制定詳細(xì)計(jì)劃，進(jìn)行合理的時(shí)間管理，對(duì)行為表現(xiàn)進(jìn)行反饋等，從而改變患者的心理狀態(tài)。因患者心理狀態(tài)各有不同，因此，在實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)，從而達(dá)到最佳的干預(yù)效果。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)可改善美容就醫(yī)者的體像及自尊狀態(tài)，但本研究為小樣本單中心研究，未來將開展大樣本多中心研究進(jìn)行驗(yàn)證。