馬靜靜，唐志均

（江門市人民醫(yī)院急診科，廣東 江門 529000）

隨著現(xiàn)代生活水平不斷提高，交通業(yè)不斷發(fā)展，急診創(chuàng)傷性疾病發(fā)病率不斷增加。急診顱腦創(chuàng)傷為急診常見病，多由高處墜落、交通事故等導致，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床對于急診創(chuàng)傷治療注重采取急救措施，盡快安排患者進行手術治療，并給予相應的護理干預措施。傳統(tǒng)外傷急救護理常用于干預急診顱腦創(chuàng)傷患者，但效果不佳[2]。預見性創(chuàng)傷護理屬于一種新型護理模式，逐漸應用于臨床，具有一定療效。但有關其與傳統(tǒng)外傷急救護理聯(lián)合應用在急診顱腦創(chuàng)傷患者中的效果的研究較少。基于此，本研究旨在分析預見性創(chuàng)傷護理與傳統(tǒng)外傷急救護理聯(lián)合對急診創(chuàng)傷性患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年8 月至2019 年10 月在本院診治的80 例急診創(chuàng)傷性患者的臨床資料，依據(jù)護理方式不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡23～60歲，平均年齡（40.12±2.33）歲；體重指數(shù)17～23 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.36±1.35）kg/m2；疾病類型：腦挫傷12例，腦干損傷9例，其他19例。觀察組男23例，女17例；年齡24～60歲，平均年齡（40.35±2.41）歲；體重指數(shù)18～23 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.41±1.42）kg/m2；疾病類型：腦挫傷13 例，腦干損傷9 例，其他18 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《神經外科手冊》[3]內相關診斷標準者；②經CT、磁共振成像等檢查確診為急性顱腦創(chuàng)傷者；③臨床資料與影像學資料完整者；④配合度較高者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③過敏體質者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥合并肝、腎的器官功能衰竭者；⑦精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施傳統(tǒng)急救護理，觀察患者血壓、心率、呼吸等體征變化，防止突發(fā)意外情況，為其建立靜脈通道，做好術前準備與術中配合等。

1.3.2 觀察組 實施傳統(tǒng)急救護理聯(lián)合預見性創(chuàng)傷護理，傳統(tǒng)急救護理方法同對照組，預見性創(chuàng)傷護理具體操作如下。①藥物護理：為患者建立經脈通道，進行藥物治療，并查看有無不良反應，若出現(xiàn)意外情況，及時通知醫(yī)生采取措施處理；②疼痛護理：使用音樂療法，轉移患者注意力，達到降低患者對疼痛敏感度的目的。③預防認知功能障礙：早期，護理人員可通過言語、圖片等方式激發(fā)患者軀體感覺，恢復患者感覺功能；中期，護理人員主要鍛煉患者思維、記憶力、注意力等方面；后期，護理人員主要訓練患者獨立性與適應性，進一步加強患者記憶力、注意力與思維能力；④心理護理：由于患者易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，因此，應主動與患者交談，了解心理狀態(tài)，給予相應的心理訓練指導，改善患者負性情緒。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度：干預前與干預25 d后，分別使用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組疼痛程度，滿分10分，得分與疼痛程度呈正比；②認知功能：干預前與干預25 d后，使用洛文斯頓認知功能評定表（LOTCA）[5]評估兩組認知功能，包括知覺、定向、視運動組織、集中與注意、思維運作5 個方面，滿分115分，評分與認知功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 干預前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預25 d后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（，分）

表1 兩組VAS評分比較（，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值干預前7.03±1.25 7.36±1.41 1.108 0.271干預后4.16±1.01 3.02±1.13 4.799 0.000 t值11.295 15.226 P值0.000 0.000

2.2 兩組LOTCA評分比較 干預前，兩組LOTCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預25 d 后，兩組LOTCA 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LOTCA評分比較（，分）

表2 兩組LOTCA評分比較（，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療前83.08±2.96 83.35±3.19 0.392 0.696治療后91.28±2.65 101.08±2.63 16.601 0.000 t值14.807 31.435 P值0.000 0.000

3 討論

急診顱腦創(chuàng)傷為發(fā)病率較高的一種急診創(chuàng)傷性疾病，主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐、昏迷等，嚴重者甚至出現(xiàn)腦死亡，若未得到及時治療，將嚴重影響患者身心健康與生命安全[6]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，急診顱腦創(chuàng)傷病死率呈逐漸下降趨勢，但致殘率仍居高不下，原因可能為，急診治療注重搶救措施，雖通過搶救可有效降低病死率，但大部分患者未得到有效的護理，治療后仍會留下運動障礙、認知障礙等后遺癥，故致殘率較高[7]。急診顱腦創(chuàng)傷具有預后差、致殘率高、死亡率高等特點，故在急救過程中應注意細節(jié)與預見性。

傳統(tǒng)外傷急救護理干預急診創(chuàng)傷性患者雖具有一定療效，但其缺乏針對性護理措施，且患者病因多樣化，且病情危急，導致其干預效果欠佳[8]。而預見性創(chuàng)傷護理可有效預測患者病情，依據(jù)患者病情變化進行護理，具有較高的實用性。相關研究顯示，預見性護理干預急診顱腦創(chuàng)傷具有顯著的臨床效果[9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組VAS評分較低，LOTCA 評分較高，提示預見性創(chuàng)傷護理聯(lián)合傳統(tǒng)急救護理干預急診創(chuàng)傷性患者，效果顯著，不僅能減輕患者疼痛程度，還可改善患者認知功能。分析原因為，本研究采用預見性創(chuàng)傷護理對患者進行疼痛護理，通過聽音樂有助于降低患者對疼痛的敏感度，從而緩解疼痛；在患者恢復早期、中期、后期給予預防認知功能障礙護理，對患者進行認知訓練，刺激感覺功能，可有效提高認知功能；加強與患者交流，有助于了解心理狀態(tài)，從而進行心理指導，緩解其負性情緒，使患者積極配合治療，有助于增強治療效果[10]。

綜上所述，急診創(chuàng)傷性患者采用預見性創(chuàng)傷護理聯(lián)合傳統(tǒng)外傷急救護理效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善其認知功能，值得臨床推廣應用。