趙鑫 張俊

南充市中心醫(yī)院骨科 四川南充 637000

2020年2月11 日世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019）命名為“COVID-19”。COVID-19 早期多以輕癥為主，病死率雖低于急性呼吸道綜合征（Severe acute respiratory syndrome,SARS）、中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome,MERS），但傳染性極強，人群對COVID-19 普遍易感，且感染后存在長短不一的潛伏期[1]。1月24 日，四川省啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)，這也在一定程度上降低了創(chuàng)傷性骨科疾病發(fā)生風(fēng)險，但就診于創(chuàng)傷骨科的病人，往往起病急、危重程度高，因此手術(shù)需求高[2]。疫情期間，傳統(tǒng)骨科健康教育方式不僅對醫(yī)務(wù)人員健康構(gòu)成巨大威脅，也增加了病患間交叉感染風(fēng)險。如何在滿足疾病防控要求的基礎(chǔ)上對患者開展高效的圍術(shù)期健康教育至關(guān)重要，這也對本院傳統(tǒng)加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）健康教育模式提出了挑戰(zhàn)。近年隨著信息技術(shù)的發(fā)展，基于信息化技術(shù)的健康教育模式也越來越多[3]，本院在COVID-19 疫情期間，基于醫(yī)院現(xiàn)有的創(chuàng)傷骨折ERAS 健康教育路徑構(gòu)建創(chuàng)傷骨科信息化健康教育系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月～12月在本院創(chuàng)傷骨科接受診治的骨折患者70例為對照組，均為ERAS 常規(guī)健康教育；將2020年2月～3月在本院創(chuàng)傷骨科接受診治的骨折患者70例納入觀察組，均為ERAS 信息化健康教育。納入標準：（1）年齡15～55周歲；（2）新鮮骨折，且為單發(fā)骨折；（3）接受手術(shù)治療；（4）使用智能手機，且使用智能手機作為每天的通信工具；（5）意識清醒，能配合完成研究相關(guān)調(diào)查；（5）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）術(shù)后合并嚴重并發(fā)癥、病情危重不能配合完成研究干預(yù)及調(diào)查者；（2）合并認知障礙，或神經(jīng)功能疾病，不能配合完成研究相關(guān)調(diào)查者；（4）不能掌握智能手機使用方式。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05，表1）。

表1 兩組一般資料比較（例，）

表1 兩組一般資料比較（例，）

1.2 方法

（1）對照組接受ERAS 常規(guī)健康教育；本院原有的ERAS-多學(xué)科協(xié)作團隊（multidisciplinary treatment,MDT）分三個治療小組，每組設(shè)置主任醫(yī)師1 名、創(chuàng)傷骨科醫(yī)師2 名、主管護士2 名、麻醉醫(yī)師1 名、營養(yǎng)師1 名、康復(fù)醫(yī)師1 名，為組內(nèi)責(zé)任制管理；參照《中國加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識(2016 版)》[4]開展圍術(shù)期ERAS 健康宣教及相關(guān)圍術(shù)期干預(yù)，完成整個ERAS 健康教育計劃。（2）觀察組建立信息化健康教育ERAS-MDT 團隊，在對照組基礎(chǔ)上增加信息工程師，同樣分3 個治療組，具體信息化健康教育方式如下。①初步健康教育：患者在入院后，經(jīng)護士引導(dǎo)掃描掃描二維碼關(guān)注科室微信公眾號，進入微信群組，公眾號自動推送COVID-19、ERAS 電子宣教手冊及信息化微信平臺的使用說明，初始化無接觸教育。②全面健康教育：通過微信平臺開展全程健康教育，平臺會按時間順序、疾病發(fā)展過程、治療護理步驟推送相關(guān)知識及微課；每個治療小組成立一個微信群組，通過同伴相互交流、學(xué)習(xí)，治療小組微信群以主任專家為微信群組顧問，責(zé)任護士為微信群組主管，群內(nèi)推送相關(guān)知識、專家建議、專家微課、專家網(wǎng)絡(luò)就診時間等；患者與醫(yī)護間的互動以一對一視頻或一對多視頻會議式健康教育為主，互動內(nèi)容主要對最新的COVID-19 知識，實時更新健康教育知識，確?；颊哒莆兆钚聞討B(tài)。③健康教育小作業(yè)：布置相應(yīng)微信打卡小作業(yè)，患者通過微信打卡分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗，組內(nèi)同伴或?qū)I(yè)團隊均可點評，發(fā)揮鼓勵監(jiān)督作用。兩組干預(yù)時間為入院后～出院前。

1.3 觀察指標

（1）健康教育知識掌握情況[5]：自制ERAS 健康教育知識掌握度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括ERAS理念、疼痛管理、飲食管理、功能鍛煉知識的掌握情況，總分100 分，分值與知識掌握度正相關(guān)；（2）依從性：將患者依從性按非常依從、基本依從、不依從三個等級；（3）滿意度：自制護理管理滿意度調(diào)查問卷，包括服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)、護患溝通、醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境設(shè)施及總體感受6 個維度，共計37個條目，單個條目按1～5 分對應(yīng)非常不滿意～非常滿意；（4）自擬護理管理質(zhì)量調(diào)查問卷，對組織運行效率（資源利用、工作運動、工作負荷）、人力資源效率（崗位管理、護士滿意）、服務(wù)質(zhì)量效率（臨床護理、患者安全、患者滿意）進行評分，單個條目按完全同意～完全不同意對應(yīng)5～1 分，分值與護理滿意度正相關(guān)；（5）統(tǒng)計COVID-19 院內(nèi)感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0 for Windows 進行統(tǒng)計分析，評分等計量資料采用（）描述，t 檢驗；依從性采用例（%）表示，X2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ERAS 健康教育知識情況比較 見表2

表2 兩組ERAS 健康教育知識情況比較（，分）

表2 兩組ERAS 健康教育知識情況比較（，分）

2.2 兩組依從性比較 見表3

表3 兩組依從性比較（例，%）

2.3 兩組患者滿意度比較 見表4

表4 兩組患者滿意度比較（，分）

表4 兩組患者滿意度比較（，分）

2.4 兩組組織運行效率、人力資源效率、服務(wù)質(zhì)量 見表5

表5 兩組組織運行效率、人力資源效率、服務(wù)質(zhì)量效率比較（）

表5 兩組組織運行效率、人力資源效率、服務(wù)質(zhì)量效率比較（）

2.5 COVID-19 院內(nèi)感染情況

觀察組住院期間未見 COVID-19 院內(nèi)感染事件發(fā)生。

3 討論

COVID-19 疫情期間的相關(guān)防控政策雖有效限制了人員流動，并在一定程度上降低了道路交通傷所致的創(chuàng)傷骨科發(fā)生，但基于我國人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，以老年、骨質(zhì)疏松等為特點的低能量骨折發(fā)生率也呈逐年增長趨勢[6]。因此疫情期間，本院急診科室創(chuàng)傷骨科患者并不少見，國家衛(wèi)健委雖陸續(xù)發(fā)布了新冠肺炎相關(guān)診療方案、新冠肺炎期間骨科診治流程建議，但未對健康教育相關(guān)內(nèi)容進行過多闡述[7,8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組在ERAS 理念、疼痛管理、飲食管理、功能鍛煉知識、依從率高于對照組；且觀察組服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)、護患溝通、醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境設(shè)施、總體感受滿意度均明顯高于對照組。由此可見，COVID-19 期間，本院構(gòu)建的創(chuàng)傷骨科健康教育信息化系統(tǒng)并未影響患者對健康知識的掌握程度及依從性，其獲益甚至優(yōu)于往期ERAS常規(guī)健康教育。究其原因，健康教育信息化系統(tǒng)不僅滿足了疫情防控要求，也不受時間、空間限制，患者可自由支配學(xué)習(xí)時間及選擇喜歡的接受形式完成健康教育流程[9]。不僅如此，健康教育信息化系統(tǒng)可確保健康內(nèi)容的多樣化、個性化，通過微課、微信群、公眾號等多模式互動式方式不僅能給患者更直觀的信息，趣味性也更強，更利于患者理解和接受[10]。觀察組組織運行效率維度中資源利用、工作運行、工作負荷，人力資源效率維度中崗位管理、護理滿意，服務(wù)質(zhì)量效率維度中臨床護理、患者安全、患者滿意分值均明顯高于對照組。提示健康教育信息化系統(tǒng)可有效提升組織運行、人力資源、服務(wù)質(zhì)量等綜合效率。究其原因，基于ERAS 常規(guī)健康教育上構(gòu)建健康教育信息化系統(tǒng)，不僅可為圍術(shù)期健康教育提供全方位、專業(yè)化的后盾；且健康教育信息化系統(tǒng)轉(zhuǎn)變了護士工作模式，利用可視化操作界面不僅能減少護士工作量，減輕其工作負擔(dān)并減少護患接觸，從而有效緩解醫(yī)務(wù)人員資源配置緊張的現(xiàn)狀[11]。