馬丁

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 四川成都 610300

急性胸痛三聯(lián)征通常是指畸形的冠狀動(dòng)脈綜合征、肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層綜合征。該病具有病情進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、高致死率等特點(diǎn)，且患者的癥狀缺乏特異性，為降低患者死亡率和改善其預(yù)后質(zhì)量，需盡早對(duì)患者進(jìn)行確診和行針對(duì)性治療[1]。因而對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和篩查就具有了極高的臨床價(jià)值。目前，針對(duì)與該類患者的檢查中采用的CT掃描范圍較大、且輻射劑量及對(duì)比劑所用劑量均較高，而此類輻射及所用試劑均對(duì)患者有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，因而需要對(duì)原有方案進(jìn)行改進(jìn)，來(lái)減少對(duì)比劑的用量和檢查中的輻射劑量[2,3]。本研究中對(duì)檢查中使用的低管電壓和CT 掃描技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化，并對(duì)比了患者檢查中輻射和對(duì)比劑使用量，在確保診斷準(zhǔn)確度的條件下減少了對(duì)比劑的用量和檢查中的輻射劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月～2021年3月臨床懷疑胸痛三聯(lián)征的100例患者，按照管電壓的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組平均年齡在48.38(34～65)歲。男24 人，女26 人。觀察組男28 人，女22 人；平均年齡在49.08(34～63)歲。各組患者在一般資料的比較中無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：

納入者均為急性胸痛三聯(lián)征疑似患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心率不齊的患者；碘劑過(guò)敏者；肝腎功能不全者。

1.3 方法

兩組患者分別采用100KV 或120KV 兩種不同管電壓。使用PHILIPS128 排256 層iCT 和Mallinckrodt Optivantage 雙管高壓注射器實(shí)施檢查。掃描條件：患者除管電壓外，各項(xiàng)條件均相同；對(duì)患者均采用由心底向主動(dòng)脈弓掃描；研究中通過(guò)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)監(jiān)測(cè)右冠開(kāi)口處降主動(dòng)脈，設(shè)定閾值：120Hu；由患者右肘正中靜脈處將對(duì)比劑依據(jù)患者正常體重指數(shù)(BMI)及體重注入，BMI 正常且患者體重低于75Kg 時(shí)，注入劑量為80ml，當(dāng)患者BMI 超過(guò)25 或患者BMI 正常但體重大于75Kg 時(shí)注入劑量為90ml。注射程序:50ML 對(duì)比劑(5ML/s)+30/40ML對(duì)比劑(2.5ML/s)+40MLNaCl 溶液(5ML/s)。掃描延遲時(shí)間即達(dá)閾值時(shí)最短延遲時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組檢查中的平均掃描時(shí)間、總檢查時(shí)間，并計(jì)算其受照射劑量、注射對(duì)比劑用量及掃描圖像質(zhì)量，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：若掃描圖像顯示血管輪廓、內(nèi)壁清晰，且無(wú)偽影出現(xiàn)則判定為優(yōu)；若掃描圖像中患者血管輪廓、內(nèi)壁較清晰，有少量偽影出現(xiàn)則為良；當(dāng)患者的血管輪廓、內(nèi)壁模糊，偽影現(xiàn)象嚴(yán)重則為差。由四個(gè)醫(yī)師隨機(jī)分成兩組，雙盲閱片，兩組醫(yī)師統(tǒng)一的結(jié)果方為最終結(jié)果，否則經(jīng)過(guò)商討得出結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組間平均掃描時(shí)間、受照射劑量、對(duì)比劑用量、總檢查時(shí)間對(duì)比 見(jiàn)表1

表1 各組間平均掃描時(shí)間、受照射劑量、對(duì)比劑用量、總檢查時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組掃描圖像質(zhì)量對(duì)比 （n,%）

2.3 兩組對(duì)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及冠狀動(dòng)脈的CT 值比較 見(jiàn)表3

表3 兩組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及冠狀動(dòng)脈的CT 值（Hu)

2.4 比較兩組主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈SNR、CNR 見(jiàn)表4

表4 兩組圖像的SNR、CNR、DLP、ED 對(duì)比（）

表4 兩組圖像的SNR、CNR、DLP、ED 對(duì)比（）

3 討論

在臨床上通常將以畸形的冠狀動(dòng)脈綜合征、肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層綜合征為癥狀的急癥稱為急性胸痛三聯(lián)征，該病具有病情進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、高致死率等特點(diǎn)，且患者的癥狀缺乏特異性，因而需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，血?dú)夥治?、胸片、超聲心?dòng)圖、心電圖等均應(yīng)用于胸痛三聯(lián)征的診斷，但效果欠佳，而64 排以上的螺旋CT 血管成像技術(shù)由于其優(yōu)異的診斷性能逐步被推廣應(yīng)用[5,6]。該類型的CT 機(jī)具有較高的掃描速度，且保持相對(duì)較低的輻射劑量。應(yīng)用中僅需要注射一次對(duì)比劑，即可在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)、獲得患者的心臟冠脈解剖信息以及其斑塊成分信息，同時(shí)對(duì)患者心臟4D 運(yùn)動(dòng)及心功能等均可得到具體信息[7,8]。診斷中對(duì)患者均采用由心底向主動(dòng)脈弓掃描；研究中通過(guò)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)監(jiān)測(cè)右冠開(kāi)口處降主動(dòng)脈[9,10]。由于該方案提供信息較為完善，且檢查周期較短，因而加快了患者的檢查速度，可有效降低因冠狀動(dòng)脈造影而產(chǎn)生的創(chuàng)傷[11,12]。本次研究中選取了100KV 和120KV 兩種管電壓，并控制其他變量對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)照研究，由于檢測(cè)中低管電壓對(duì)光電效應(yīng)具有增強(qiáng)作用，可使X 線衰減值降低，從而增強(qiáng)血管和周圍組織的對(duì)比度。因而觀察組患者和對(duì)照組相比，其平均DLP 和ED 值明顯較低，其差異具有顯著性(P ＜0.05)；該結(jié)果進(jìn)一步證明了降低管電壓可在滿足檢查條件的同時(shí)降低對(duì)比劑的用量，減少其對(duì)于患者的輻射。本研究中，觀察組患者平均掃描時(shí)間、總檢查時(shí)間、受照射劑量以及對(duì)比劑用量等相較于對(duì)照組均有明顯降低，其差異具有顯著性。