覃接龍

（湖南省石門縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 石門 415306）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是指腰椎間盤纖維環(huán)因各種因素而導(dǎo)致的斷裂、破裂、髓核向外突出，甚至嚴(yán)重的突入椎管內(nèi)，導(dǎo)致其硬脊膜、脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等組織受到壓迫，引起腰部、下肢放射性疼痛和活動(dòng)受限等［1］。中醫(yī)認(rèn)為，該病以感受風(fēng)寒濕邪，痹著經(jīng)絡(luò)，經(jīng)久不愈，正氣耗傷，臨床以氣虛兼寒濕型多見(jiàn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為80%～90%腰椎間盤突出癥采取保守治療，均可獲得滿意的效果［2］。筆者用加味烏頭湯聯(lián)合電針治療LDH療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年8月至2019年12月我院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診或住院治療的腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分成兩組各43例。治療組男23例，女20例；年齡20～67歲，平均（49±10）歲；病程0.3～20年，平均（10.4±3.6）年。對(duì)照組男22例，女21例；年齡21～66歲，平均（47±9）歲；病程0.4～18.5年，平均（9.8±3.8）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》判定［3］。臨床癥狀以腰痛為主要癥狀，可伴有臀部及下肢的牽涉痛，負(fù)重及勞累后癥狀加重，臥床休息后可緩解，較重者可出現(xiàn)下肢疼痛麻木、行走困難等；體格檢查示腰部前屈后伸等活動(dòng)受限，病變椎間盤兩旁及相應(yīng)的棘突間壓痛并可向一側(cè)臀部及下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，膝腱及跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸肌力減弱。影像學(xué)檢查示DR可見(jiàn)椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成，病變椎間隙變窄，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減少或消失；腰椎CT或MRI檢查顯示椎間盤有不同程度的突出病變。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中寒客經(jīng)脈證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。腰腿局部冷痛，痛勢(shì)較劇，夜間更劇，惡風(fēng)畏寒，遇寒尤劇，不敢活動(dòng)，咳嗽或用力時(shí)往往加劇，環(huán)跳、委中、承山、昆侖穴壓痛明顯，舌淡苔白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)綜合治療；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎功能不全；②髓核脫出游離引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者，或合并椎管狹窄及有其他手術(shù)指征；③腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤、傳染病、白血病及心臟安裝起搏器等；④嚴(yán)重糖尿病、高血壓、腦梗塞及后遺癥；⑤中藥過(guò)敏；⑥孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用電針治療。主穴取雙側(cè)腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中及2～4個(gè)阿是穴；下肢外側(cè)痛加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、足竅陰；下肢后側(cè)痛加秩邊、承山、昆侖?；颊呷「┡P位，穴位周圍皮膚常規(guī)消毒；毫針快速進(jìn)針后，捻轉(zhuǎn)使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，選取腰部?jī)山M、下肢2～3組穴位接通電針儀，選用密波，頻率30Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，留置30min，日1次，7次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療組加用加減烏頭湯（中藥顆粒劑）治療。藥用黃芪30g，制川烏、桂枝、赤芍、杜仲各10g，川牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎各12g，炙麻黃、全蝎、炙甘草各5g。日1劑，水沖服，早晚各1次。連續(xù)服用3周。

囑避免勞累、熬夜，注意保暖。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療10天后、治療結(jié)束后通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度；通過(guò)腰椎JOA（日本骨科學(xué)會(huì)推薦量表）評(píng)分評(píng)估腰椎功能障礙程度。VAS評(píng)分方法［5］：選1條10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，在0cm端刻度下標(biāo)記完全無(wú)痛（0分），10cm刻度下標(biāo)記疼痛劇烈（10分），囑患者用手指在標(biāo)尺上指出自己疼痛的相應(yīng)位置，根據(jù)刻度確定疼痛強(qiáng)度的數(shù)值，評(píng)分越高則表示疼痛感越強(qiáng)烈。JOA量表包括腰痛、腿痛或麻木和步行能力3個(gè)主觀癥狀（每項(xiàng)3分，共計(jì)9分），直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙3個(gè)臨床體征（每項(xiàng)2分，共計(jì)6分），臥床起身、站立、身體后仰、身體前傾站立、坐1h、舉物持物、行走7項(xiàng)日常活動(dòng)（每項(xiàng)2分，共計(jì)14分），共29分，分值越高代表癥狀越明顯［6］。

用SPSS 21.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確定［7］。臨床痊愈：腰腿疼痛、麻木癥狀完全消失，彎腰等活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性；顯效：腰腿痛、麻木癥狀大部分減輕，腰彎等活動(dòng)大部分恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)陰性；有效：腰腿痛、麻木及彎腰活動(dòng)有所減輕，勞累時(shí)仍出現(xiàn)疼痛不適；無(wú)效：腰痛、麻木及腰部活動(dòng)與治療前比較無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療10天后 治療結(jié)束后治療組 43 6.65±1.35 2.88±1.22 1.93±1.12*△對(duì)照組 43 6.42±1.03 3.34±1.35 2.78±1.05*

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療前比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療10天后 治療結(jié)束后治療組 43 16.58±2.14 20.68±1.02 25.69±1.12*△對(duì)照組 43 17.79±2.03 19.26±1.23 21.66±1.25*

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于外界暴力、寒冷等因素直接或間接引起腰椎的損傷，使腰椎的內(nèi)平衡系統(tǒng)失調(diào)，增加腰椎的負(fù)荷。隨著年齡的增長(zhǎng)、過(guò)度的活動(dòng)、勞累及超負(fù)荷的承載，使原本損傷的椎間盤退變進(jìn)程加快，并在外力及其他因素的影響下，繼發(fā)病理性改變，以致纖維環(huán)斷裂，髓核突出，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙［8］。外科手術(shù)是西醫(yī)治療該病的主要方法之一。手術(shù)其并發(fā)癥較多、費(fèi)用偏高、風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢，且易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期效果不理想。手術(shù)易破壞脊椎的核心肌群、黃韌帶及椎板，生物力學(xué)穩(wěn)定性大幅度降低，周圍瘢痕組織與硬膜囊發(fā)生粘連，復(fù)發(fā)后再次行手術(shù)治療困難加大，損傷神經(jīng)根及硬膜撕裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高［9］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇。發(fā)病機(jī)制主要是由于風(fēng)寒濕等邪氣滯留于腰部及下肢經(jīng)脈血肉，或因先天稟賦不足、肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)、腰府失養(yǎng)等導(dǎo)致腰腿部反復(fù)疼痛，肢體活動(dòng)不利?！端貑?wèn)·刺腰痛篇》曰：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血……少陽(yáng)令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顧，刺少陽(yáng)成骨之端出血……”為針灸治療腰椎間盤突出癥奠定了理論基礎(chǔ)，臨床上以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腎俞、委中及阿是穴作為針灸的主穴，下肢外側(cè)痛加足少陽(yáng)膽經(jīng)的環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、足竅陰，下肢后側(cè)痛者加足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的秩邊、承山、昆侖。

《素問(wèn)·痹論》曰“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。烏頭湯原方出自《金匱要略》“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！睘躅^湯主治氣虛寒濕偏勝的骨節(jié)疼痛證，尤在涇言：“烏頭湯治寒濕歷節(jié)之正法也，寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者；故以黃芪之補(bǔ)，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而取留邪。”筆者通過(guò)臨床多年反復(fù)摸索應(yīng)用，后形成驗(yàn)方加減烏頭湯。方中以制川烏為君藥，川烏辛熱，能溫經(jīng)散寒、除濕止痛；用麻黃、桂枝助邪外散，并能溫通；重用黃芪補(bǔ)氣榮衛(wèi)，助川烏、桂枝、麻黃溫經(jīng)止痛，亦制其辛散之性為臣；輔以赤芍，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通絡(luò)，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；佐以杜仲、獨(dú)活補(bǔ)肝腎，壯筋骨，祛風(fēng)濕；川牛膝為引，使藥下達(dá)腰腿，通經(jīng)活絡(luò)；全蝎味辛，性善走竄，能搜風(fēng)透骨，通絡(luò)止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。全方兼顧全面，方證對(duì)應(yīng)，故療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，制川烏、獨(dú)活具有明顯抗炎鎮(zhèn)痛作用，黃芪、麻黃、白芍單味藥也均有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其中黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，桂枝具有改善微循環(huán)、抗炎、抗血小板凝集等作用；全蝎具有增強(qiáng)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用［10-11］。

加減烏頭湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥療效較好。