牛肖利，趙鵬娟，韓林娟

（1．河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2．河南省?？h人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 ?？h 456250）

偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性發(fā)作性神經(jīng)血管疾病，常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)樣頭痛。針刺、中藥等治療手段在偏頭痛的治療中有良好的效果，針刺能夠通過(guò)刺激特定穴位快速緩解頭痛癥狀，中藥能夠改善頭頸部血液循環(huán)，緩解瘀血阻滯脈絡(luò)而造成的頭部刺痛等癥狀［1］。本研究用通竅定痛方聯(lián)合針刺治療偏頭痛急性發(fā)作效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年3月至2020年12月我院收治的偏頭痛急性發(fā)作患者，用擲幣法分為兩組各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡27～53歲、平均（38.74±3.15）歲；病程2～7年、平均（4.19±0.59）年。觀察組男23例，女21例；年齡30～50歲、平均（38.88±3.02）歲；病程2～7年、平均（4.07±0.68）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參見(jiàn)《中國(guó)偏頭痛防治指南》［2］。中醫(yī)診斷參見(jiàn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］頭痛之瘀血頭痛證型：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫暗有瘀斑、苔薄白，脈澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻竇炎、腦出血、腦梗死等疾病引起的繼發(fā)性頭痛；②對(duì)研究治療方案存在禁忌。

2 治療方法

兩組均接受針刺治療。選穴內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，毫針刺入，其中內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，百會(huì)穴平刺0.5～0.8寸，血海穴直刺1～1.2寸，風(fēng)池穴平刺透風(fēng)府穴，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針約20min，每天1次，每周6次，休息1次。持續(xù)治療4周。

觀察組聯(lián)合通竅定痛方治療。藥用川芎12g，地龍6g，桃仁10g，白芷10g，細(xì)辛3g，藁本10g，當(dāng)歸15g；日1劑，由我院藥房煎制，包裝，每袋約200mL，每天早晚2次。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采集外周靜脈血，采用全自動(dòng)多功能血液流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度。

治療前后采集空腹靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定血清一氧化氮合酶（NOS）、5-羥色胺（5-HT）、血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）。

用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)估治療效果。治愈：頭痛癥狀消失，且持續(xù)1月未發(fā)。顯效：頭痛癥狀明顯減輕且發(fā)作時(shí)間縮短。有效：頭痛癥狀減輕，且發(fā)作時(shí)間縮短。無(wú)效：頭痛未見(jiàn)減輕，或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血漿黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 11.55±1.09 10.06±0.95* 6.61±0.63 5.75±0.58* 3.33±0.38 2.81±0.28* 2.91±0.33 2.60±0.25*觀察組 44 11.48±1.11 8.72±0.83* 6.58±0.60 5.08±0.50* 3.27±0.40 2.25±0.22* 2.95±0.32 2.21±0.20*t 0.2985 7.046 0.2287 5.8037 0.7214 10.4317 0.5772 8.0803 P 0.7661 0.0000 0.8196 0.0000 0.4726 0.0000 0.5653 0.0000組別 例

兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NOS（μmol/L） 5-HT（μg/L） CGRP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 71.88±7.20 65.75±6.56* 92.60±9.05 88.51±8.66* 20.49±2.06 18.85±1.92*觀察組 44 71.93±7.14 52.73±5.17* 92.52±9.01 72.30±7.13* 20.55±2.03 12.33±1.20*t 0.0327 10.3401 0.0416 9.5855 0.1376 19.1015 P 0.9740 0.0000 0.9670 0.0000 0.8903 0.0000

臨床療效。對(duì)照組治愈8例，顯效11例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率75.00%；觀察組治愈11例，顯效13例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率95.45%。觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

西醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)生原因有血管源、神經(jīng)元兩種學(xué)說(shuō)。血管源學(xué)說(shuō)認(rèn)為，偏頭痛發(fā)作與顱內(nèi)血管擴(kuò)張、血小板聚集密切相關(guān)，而神經(jīng)元學(xué)說(shuō)認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的神經(jīng)元活動(dòng)有關(guān)［5］。另有研究認(rèn)為，該病的發(fā)生還與局部血流狀態(tài)及腦血管舒縮功能有關(guān)，由于血流狀態(tài)及腦血管舒縮功能異常，致使腦部血流灌注減少，造成腦組織缺血、缺氧，而發(fā)生偏頭痛［6］。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病是由于感受外邪，諸邪上犯巔頂，使清陽(yáng)之氣受阻，氣血凝滯而致，或由情志失調(diào)，憂郁惱怒，肝失調(diào)達(dá)，氣郁陽(yáng)亢上擾清竅而致，頭痛遷延不愈，病久如絡(luò)，轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛，使瘀血阻于腦絡(luò)，不通則痛。陳新宇教授［7］認(rèn)為頭痛病因雖有外感六淫、情志內(nèi)傷之別，但頭痛遷延不愈，病久入絡(luò)，均可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛，其病機(jī)總屬“不通”，故“通法”是治療頭痛的基礎(chǔ)原則。通竅定痛方中以川芎、地龍、桃仁為君藥，三者合用，功在活血祛瘀、通絡(luò)止痛；以白芷、細(xì)辛、藁本為臣藥，三者均能祛風(fēng)通竅、勝濕止痛，善治眉棱骨、巔頂頭痛；佐以當(dāng)歸養(yǎng)血活血。全方配伍，共奏活血通竅、祛瘀止痛之功。

中醫(yī)針刺療法主要通過(guò)刺激特定穴位，從而達(dá)到一定的治療效果，百會(huì)穴位于頭部巔頂，屬督脈，刺激該穴能夠調(diào)理一身之陽(yáng)氣。風(fēng)池穴位于頭后大筋的兩旁與耳垂平行處，足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之會(huì)，針刺可益氣壯陽(yáng)、通脈祛邪。風(fēng)府穴位于頭后正中線，兩側(cè)斜方肌之間凹陷處，屬督脈，督脈之氣在此吸濕化風(fēng)，故針刺能夠散風(fēng)息風(fēng)、通關(guān)開(kāi)竅，主治頭痛、眩暈諸癥。內(nèi)關(guān)穴位于掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕曲肌腱之間，內(nèi)關(guān)通于陰維脈，而陰維脈又聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會(huì)于任脈還于陽(yáng)明經(jīng)相合，故針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血。

CGRP是目前已知的較強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)，具有降低血壓、降低外周阻力、增加腎臟血流量、擴(kuò)張動(dòng)脈血管等作用，其對(duì)所有血管均有明顯的舒張作用，另外CGRP還能夠刺激血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，如5-HT、NOS、組胺等，這些物質(zhì)能激活內(nèi)皮細(xì)胞及血小板，提高花生四烯酸代謝產(chǎn)物的水平，反之又能增加CGRP釋放，造成惡性循環(huán)，使偏頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延難愈［8］。本研究顯示，治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯降低，低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組CGRP、5-HT及NOS均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。表明通竅定痛方聯(lián)合針刺療法能顯著改善偏頭痛患者腦血流狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而緩解頭痛癥狀，效果優(yōu)于單獨(dú)針刺治療。這可能是由于通竅定痛方中川芎、細(xì)辛、藁本具有活血止痛之效，尤其善于治療巔頂頭痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎主要成分為香蘭素、川芎嗪等，川芎嗪能抑制血小板聚集，降低全血高切黏度、低切黏度及血細(xì)胞聚集指數(shù)，改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)腦血管血流狀態(tài)，增加腦血流量，進(jìn)而改善偏頭痛患者頭痛癥狀［9］。藁本中主要成分為香豆素類、萜類、藁本內(nèi)酯等，其中藁本內(nèi)酯是其解熱鎮(zhèn)痛的活性成分，能夠改善小鼠腦血流狀態(tài)，增強(qiáng)小鼠抗缺血、缺氧狀態(tài)，同時(shí)還可擴(kuò)張腦部血管，改善腦部微循環(huán)，從而緩解頭痛癥狀［10］。細(xì)辛能夠顯著調(diào)節(jié)腦血管神經(jīng)遞質(zhì)水平，調(diào)節(jié)5-HT、組胺及NO水平，調(diào)節(jié)血管收縮、舒張作用，緩解頭痛癥狀［11］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺百會(huì)穴能降低ET水平，提高PGI2水平，顯著改善椎-基底動(dòng)脈血流速度，提高腦血流量，具有醒腦開(kāi)竅、通絡(luò)止痛、醒神益智等功效［12］。

綜上所述，通竅定痛方聯(lián)合針刺療法能顯著改善偏頭痛腦部血流狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)因子水平，有效緩解頭痛，效果優(yōu)于單獨(dú)針刺療法。