黃玉豐

（湖北省孝感市中醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種中老年人易發(fā)的骨科疾病，60歲以上占60%。近年來，我國KOA發(fā)病率明顯增加［1］。KOA臨床特點表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)痛腫及關(guān)節(jié)障礙，對老年人的生活質(zhì)量造成較大影響。對于Ⅱ級及以下KOA患者以康復(fù)治療為基礎(chǔ)，同時輔以藥物治療。研究表明［2-3］，獨活寄生湯治療KOA效果顯著，在緩解疼痛時，還可以祛風(fēng)祛濕，有加速病變組織血液改善的功效。超微腫痛貼較傳統(tǒng)外敷藥而言，粒徑更小，吸收率更快，藥效更久，舒適度更高。本研究用獨活寄生湯聯(lián)合超微腫痛貼治療KOA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2020年1至2020年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為兩組各42例。對照組男20例，女22例；年齡52～68歲，平均（61.43±2.72）歲；病程2個月～6年，平均（3.75±1.08）年；單左膝17例，單右膝15例，雙膝10例；病情分級I級6例，II級36例。觀察組男18例，女24例；年齡53～69歲，平均（62.21±2.46）歲；病程2個月～5.5年，平均（3.46±1.02）年；單左膝15例，單右膝12例，雙膝15例；病情分級I級9例，II級33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)標準參照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的KOA標準［4］。即近1個月內(nèi)有明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動時有響聲或存在骨摩擦感，X線顯示骨贅形成，晨僵時間小于等于30min，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹伴彈響。膝關(guān)節(jié)Kellgren-LawranceX線分級標準［5］。0級正常，I級可疑關(guān)節(jié)間歇狹隘和可能唇樣增生；Ⅱ級存在骨贅和關(guān)節(jié)間歇可能狹窄；Ⅲ級中度多發(fā)骨贅，關(guān)節(jié)間間隙肯定狹窄，有硬化和骨端可能有變形；Ⅳ級大量骨贅，關(guān)節(jié)間間隙明顯狹窄，嚴重硬化和骨端有明顯變形。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中肝腎兩虛證，膝關(guān)節(jié)疼痛、疼處固定或游走，屈伸不利，關(guān)節(jié)彈響，腰腿不利，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡，苔白膩或有瘀斑，脈沉細。

納入標準：①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②X線分期在Ⅱ級及以下；③治療前未服用其它治療藥物；④肝腎功能正常。

排除標準：①6個月內(nèi)有使用激素藥物；②不配合研究；③對本藥物有禁忌、過敏；④惡性腫瘤；⑤心血管疾病。

2 治療方法

兩組均給予獨活寄生湯治療。藥用獨活15g，桑寄生20g，防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、川芎、茯苓各12g，黨參20g，杜仲、熟地黃、牛膝、赤芍各15g，肉桂、甘草6g，細辛4g。由本院統(tǒng)一煎制，日1劑，1次150mL，日2次，于早晚飯前30min服用，共治療4周。

觀察組聯(lián)合超微腫痛貼治療。在敷貼膝關(guān)節(jié)病變部位前，先對病變部位清潔消毒，然后將超微腫痛貼（湘潭普金醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，批號20120112，主要藥物有玄胡、大黃、赤芍、紅花、川芎等）貼于患處，每天1次，1次不少于12h。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

通過骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分量表中的關(guān)節(jié)功能部份評估治療前后的生理功能，該部分共包括疼痛、僵硬、進行日常活動的難度3個維度共24個項目，評分采用0～10分記錄，0分表示無痛或功能不受限，10分表示劇烈疼痛（服止痛藥依然無法緩解）或功能極度受限（無法站立），得分越低表示生理功能越好。

觀察治療前后中醫(yī)證候積分，主要分為腰膝酸軟、膝部疼痛、屈伸不利、膝部腫脹4項，每項分為無、輕、中、重，計分0、2、4、6分。評分越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)計量資料行χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，疼痛消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，運動加劇時略有疼痛，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有改善，平時依然有疼痛但比治療前有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征基本無改善，甚至加重，疼痛與治療前比較無改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s ）

36.33±1.96 21.28±1.65 χ2 P組別 例 治療前 治療后對照組觀察組10.244 0.000 42 42 74.15±2.37 78.83±2.52 0.599 0.551

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”“膝痹”范疇。老年人多肝腎不足或久病導(dǎo)致肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病。因此，治當(dāng)補益肝腎、祛風(fēng)除濕、補氣養(yǎng)血。

獨活寄生湯最早記載于《備急千金要方》，主治為肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。方中獨活辛溫，祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥；桑寄生、牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為臣藥，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，黨參、茯苓、甘草補氣健脾、匡扶正氣、均為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共奏，補益肝腎、祛風(fēng)除濕、補氣活血，使痹痛得以緩解。獨活寄生湯集抗炎、益肝腎、促進軟組織再生、補氣血、祛風(fēng)除濕多種功效為一體，是中醫(yī)治療KOA常用藥方［8］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機多為肝腎不足，但急性發(fā)作時多為氣機不暢、脈絡(luò)瘀滯。根據(jù)“急則治其標”，應(yīng)先以行氣活血為主。超微腫痛貼由玄胡、大黃、赤芍、紅花、川芎等藥物組成（由中醫(yī)名方“如意黃金散”加減化裁而成），經(jīng)過粉碎后制成超微細粉的巴布膏，具有行氣活血、消腫止痛之功，且超微腫痛貼為無創(chuàng)的外用敷貼，患者易于接受，且不經(jīng)過肝腎代謝。超微腫痛貼粒徑小，藥量大，解決了普通敷貼粒徑大不易吸收，維持時間短的問題，而且透氣性、舒適性也相對較高。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組愈顯率觀察組高于對照組；兩組WOMAC均下降，且觀察組明顯低于對照組。說明聯(lián)合超微腫痛貼治療改善腫痛癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)的生理功能效果更好。

綜上所述，獨活寄生湯聯(lián)合超微腫痛貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可改善腫脹痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，且安全。