李曉光

（河南省駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

產(chǎn)后惡露不絕指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間超過10天且淋漓不盡，是臨床上常見的、多發(fā)性疾病，大部分產(chǎn)婦或產(chǎn)后均伴有該病癥，臨床病情輕重不一，病機(jī)復(fù)雜，病情嚴(yán)重者可影響產(chǎn)后恢復(fù)，導(dǎo)致產(chǎn)后感染、產(chǎn)后貧血等疾病，對(duì)患者生活甚至生命安全構(gòu)成威脅［1］。西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕為子宮復(fù)舊不良，多采用止血等對(duì)癥治療［2］。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕病機(jī)在于“內(nèi)有瘀血”“虛損”所致，因勞傷經(jīng)脈、產(chǎn)時(shí)耗傷氣血，或因產(chǎn)后感染熱邪而導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，致使新血不得生。故在中醫(yī)治療中應(yīng)以補(bǔ)氣攝血、活血化瘀為原則［3］。本研究用復(fù)方生化合劑治療產(chǎn)后惡露不絕效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共152例，均為2017年1月至2019年12月我院收治的產(chǎn)后惡露不絕患者，本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各76例。對(duì)照組年齡17～45歲，平均（31.05±2.11）歲；惡露持續(xù)時(shí)間15～27天，平均（20.53±3.09）天；順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)42例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；單胎57例，雙胎及以上19例。治療組年齡16～45歲，平均（30.94±2.86）歲；惡露持續(xù)時(shí)間15～29天，平均（20.48±3.10）天；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)45例；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；單胎60例，雙胎及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后3周仍有陰道流血；宮頸檢查可見宮頸口無任何妊娠物阻塞；超聲檢查明確為子宮復(fù)舊不良。中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》［5］中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露過期淋漓澀滯不爽，量少，色質(zhì)紫黯有塊，小腹疼痛拒按；舌質(zhì)紫黯或邊有紫點(diǎn)，脈弦澀；或伴有小腹空墜，神倦懶言，面色淡白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～45歲；③病例資料完整；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床證實(shí)存在不屬惡露不盡范圍；②合并肝、腎、心血管疾病及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③對(duì)本研究藥物過敏；④正在參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)；⑤凝血功能異常；⑥精神疾病，無法配合完成研究。

2 治療方法

對(duì)照組口服益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053002）4粒，日3次，7天為一療程，共服用3個(gè)療程。

治療組用復(fù)方生化合劑。藥用炮姜10g，川芎、茯苓、炒白術(shù)、炒枳殼、當(dāng)歸、炒桃仁各15g，澤蘭20g，黨參、益母草、黃芪各30g，甘草6g。下腹部脹痛加厚樸15g，小腹疼痛、紫暗有塊、惡露臭穢加紅藤、馬齒莧、敗醬草各15g。水煎2次，每日1劑，于早、晚產(chǎn)后服用，7天為一療程，共服用3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：于治療前及治療3個(gè)療程后對(duì)惡露淋漓、量少、色質(zhì)紫黯有塊、小腹疼痛拒按、神倦懶言、面色淡白癥狀進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)癥狀分為無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高。

子宮體積：于治療前及治療3個(gè)療程后行超聲檢查，觀察子宮體積大小變化。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。陰道出血停止，臨床癥狀消失，超聲檢查顯示宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)、宮腔積液全部消失為治愈。陰道出血量減少，臨床癥狀減輕，超聲檢查顯示宮腔及盆腔積液減少為好轉(zhuǎn)。陰道出血量未減、臨床癥狀及超聲檢查均無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 惡露淋漓 量少 色質(zhì)紫黯有塊 小腹疼痛拒按 神倦懶言 面色淡白治療前 治療組 76 4.29±0.37 4.26±0.41 4.46±0.51 4.11±0.38 3.90±0.24 4.05±0.63對(duì)照組 76 4.31±0.39 4.30±0.42 4.50±0.49 4.09±0.40 3.89±0.25 4.10±0.72 t 0.324 0.594 0.493 0.316 0.252 0.456 P 0.746 0.553 0.623 0.752 0.802 0.649治療后 治療組 76 1.05±0.13 0.94±0.05 0.86±0.10 1.12±0.32 1.10±0.36 0.90±0.02對(duì)照組 76 2.15±0.26 1.62±0.13 1.73±0.26 2.46±0.48 1.69±0.42 1.05±0.16 t 32.989 42.561 27.227 20.250 9.298 8.110 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組子宮體積比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮體積比較 （cm3，±s ）

表3 兩組治療前后子宮體積比較 （cm3，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 76 208.63±68.72 170.37±32.51 4.388 0.000對(duì)照組 76 210.02±70.56 189.83±32.49 2.266 0.025 t 0.123 3.691 P 0.902 0.000

6 討 論

近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的上升，宮腔積血、子宮復(fù)舊不良、剖宮產(chǎn)切口愈合欠佳、胎盤胎膜殘留等合并癥發(fā)病率越來越高，其中宮腔積血是導(dǎo)致感染的源頭，同時(shí)也是影響子宮復(fù)舊的重要原因。

西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后復(fù)舊不良型晚期產(chǎn)后出血發(fā)病原因可能為產(chǎn)程過長，產(chǎn)后體虛、操勞過度等因素引發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕病因在于產(chǎn)后沖任受損、氣血運(yùn)行失常，由于沖為血海，任主胞胎，而惡露為血所化，產(chǎn)后瘀血阻滯胞絡(luò)，致使新血無法歸經(jīng)，出現(xiàn)惡露不絕。在治療中以補(bǔ)氣血、去瘀生新為原則。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，治療組總有效率較高，治療后各中醫(yī)證候積分較低，子宮體積較小。表明采用復(fù)方生化合劑治療產(chǎn)后惡露不絕療效確切，能夠有效改善各臨床癥狀，促進(jìn)子宮收縮。復(fù)方生化合劑中炮姜溫經(jīng)散寒、強(qiáng)化活血化瘀，川芎、炒桃仁活血化瘀，茯苓、炒白術(shù)健脾生血，炒枳殼行氣助血；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，益母草活血調(diào)經(jīng)，黨參、黃芪補(bǔ)中益氣。諸藥合用，可奏活血化瘀、補(bǔ)氣攝血之效［7］。現(xiàn)代藥理研究表明［8］，復(fù)方生化合劑有效成分能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，還可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)新血生成，瘀血得化。其中黨參及黃芪可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有助于子宮內(nèi)膜更新及炎癥消退，促使子宮內(nèi)殘留的胎膜及胎盤排出，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，復(fù)方生化合劑在產(chǎn)后惡露不絕治療中能夠促進(jìn)子宮收縮，改善癥狀，促進(jìn)惡露排出，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，療效較好。