周韋瑋

（1．江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200；2．揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

中風(fēng)是目前常見(jiàn)的一種心血管疾病，在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)1.49%［1］，好發(fā)于中老年人。發(fā)病人數(shù)近年來(lái)逐年上升，約有 70 % 的中風(fēng)存活患者在恢復(fù)期內(nèi)仍留有不同程度的神經(jīng)功能缺損［2］。一般在發(fā)病2周內(nèi)為中風(fēng)急性期，臨床以急救為主，重在挽救生命，最大限度減少對(duì)患者神經(jīng)功能等造成傷害。從發(fā)病后3周到6個(gè)月為中風(fēng)恢復(fù)期，中風(fēng)恢復(fù)期的治療以康復(fù)治療為主，如促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)，促進(jìn)語(yǔ)言、肢體能功能障礙的恢復(fù)［3］。對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期的治療，臨床常采用康復(fù)訓(xùn)練、針灸、中醫(yī)理療、中藥內(nèi)服、中藥外用熏洗等手段來(lái)幫助患者損傷神經(jīng)得到修復(fù)［4-5］。辨證論治是中醫(yī)治病的基礎(chǔ)，不同中風(fēng)患者個(gè)體情況差異較大，需要采用不同的方法才能達(dá)到應(yīng)有的效果。本研究用針刺結(jié)合中藥治療中風(fēng)恢復(fù)期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年1月至2020年6月在我院就診的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組45例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡39～75歲，平均（56.18±5.79）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.58±0.95）個(gè)月。觀察組男25例，女20例，年齡40～74歲，平均（56.40±5.02）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.77±0.89）個(gè)月。兩組性別、年齡、中風(fēng)類型、病程等各項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］、《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》以及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。患者臨床主要表現(xiàn)為：存在下列表現(xiàn)中的1種或幾種：肢體功能障礙、認(rèn)知或精神功能、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙、記憶力減退、癡呆、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏等。CT等影像學(xué)檢查可見(jiàn)明顯的血管狹窄和閉塞的部位。面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均處于中風(fēng)恢復(fù)期（中風(fēng)急性期后3周～6個(gè)月之間）；③中醫(yī)辨證屬于血瘀氣虛證；④患者知情同意，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者預(yù)計(jì)生存期＞1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中者；②生命垂危，隨時(shí)可能死亡；③對(duì)研究相關(guān)藥物過(guò)敏；④病歷資料缺失或中途退出本研究。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。取氣海穴、人中穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、昆侖穴、廉泉穴、頰車穴、外關(guān)穴為主要穴位，上半身不遂取內(nèi)關(guān)穴、手三里穴、曲池穴，下肢不遂者取足三里穴、三陰交穴，口眼歪斜取頭面部太陽(yáng)穴、百會(huì)穴，平補(bǔ)平瀉，得氣之后留針30min，隔日1次。共治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯?；A(chǔ)方為生黃芪30g，桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸各10g，酒地龍6g。久病氣虛甚黃芪加至60g；瘀血嚴(yán)重可加水蛭3g、丹參12g；伴口眼歪斜加白附子3g，僵蠶6g；伴肢體偏癱加桂枝6g，伸筋草10g，桑枝15g，川牛膝6g；肢體麻木加雞血藤30g，木瓜10g；失眠加酸棗仁20g，柏子仁20g；抑郁癥加柴胡3g、炒白芍10g，合歡皮6g。水煎，每日2次，早晚各1次，每次180mL，飯后趁熱口服。連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

兩組治療期間給以補(bǔ)液、吸氧、抗血小板、穩(wěn)定斑塊，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等常規(guī)治療。給以藥物護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理措施。

3 觀察指標(biāo)

治療前后神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS評(píng)分）、感覺(jué)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度Fugl-Meyer評(píng)分（FMA評(píng)分）、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分、中醫(yī)證候積分和血清載脂蛋白APOB/APOA1（B/A1）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

NIHSS評(píng)分：NIHSS總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

FMA評(píng)分：總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示感覺(jué)功能和活動(dòng)度越好。

生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分：生活質(zhì)量（SF-36）調(diào)查表包括8個(gè)維度36個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

血清UA、Hcy、載脂蛋白APOB／APOA1（B/A1）水平應(yīng)用試劑盒采用全自動(dòng)生活分析儀進(jìn)行測(cè)定。

中醫(yī)證候積分參照文獻(xiàn)［7］以及《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。中醫(yī)證候積分包括上下肢活動(dòng)評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分和肌痙攣評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。

計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

顯效：臨床癥狀顯著改善，NIHSS 評(píng)分減少45%以上。有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS 評(píng)分減少18%以上。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善或加重，NIHSS評(píng)分減少小于18%或沒(méi)有減少甚至增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分和SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分和SF-36評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分和SF-36評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 17.98±2.59 13.51±2.66 15.68±3.02 24.94±3.92 45.58±5.78 59.21±5.21觀察組 45 17.56±2.47 7.93±2.06 16.01±3.11 33.99±3.53 44.42±5.19 69.25±4.98 t 0.783 11.079 0.508 11.451 0.997 9.295 P 0.218 0.000 0.306 0.000 0.161 0.000

兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分 語(yǔ)言功能評(píng)分 肌痙攣評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 3.22±0.35 5.01±0.29 3.55±0.41 4.25±0.39 3.01±0.24 4.11±0.25觀察組 45 3.31±0.31 5.55±0.26 3.61±0.35 5.01±0.32 3.08±0.21 4.99±0.28 t 1.284 9.253 0.743 10.060 1.465 15.627 P 0.101 0.000 0.229 0.000 0.073 0.000

兩組血清載脂蛋白B/A1、UA和Hcy水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組血清載脂蛋白B/A1、UA和Hcy水平比較 （±s ）

表4 兩組血清載脂蛋白B/A1、UA和Hcy水平比較 （±s ）

組別 例 B/A1 UA（μmol／L） Hcy（μmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 1.21±0.19 0.91±0.15 321.32±19.32 279.33±16.56 19.25±2.35 14.99±2.01觀察組 45 1.19±0.16 0.69±0.14 323.09±18.99 241.01±15.49 19.99±1.98 10.45±1.85 t 0.537 7.155 0.435 11.277 1.607 11.090 P 0.296 0.000 0.332 0.000 0.056 0.000

6 討 論

補(bǔ)陽(yáng)還五湯能改善腦循環(huán)，促進(jìn)中風(fēng)患者腦細(xì)胞功能的恢復(fù)［9］。王丹等［10］研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效改善中風(fēng)恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的缺損情況。本研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療中風(fēng)，可提高針刺對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的療效。在本研究中，根據(jù)患者的個(gè)體情況，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果進(jìn)行加減，如久病氣虛甚者提高補(bǔ)氣藥黃芪的劑量，口眼歪斜者加白附子、僵蠶，肢體偏癱者加伸筋草和桑枝等藥物，伸筋草能促進(jìn)肢體拘急伸展不利癥狀的改善，桑枝能通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，臨床不同的癥狀用不同的藥物治療，標(biāo)本兼治，療效顯著。針刺聯(lián)合中藥治療中風(fēng)恢復(fù)期可提高臨床療效。