曹愛娟，曹 彥，周禮華

（南通大學附屬東臺醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

特發(fā)性耳鳴是一類原因不明的主觀性耳鳴，是在沒有外源性的聲或電刺激情況下的一種自我聲音感覺［1］。其病因復雜，發(fā)病機制目前尚不清楚，既缺乏客觀檢查手段，也無確切有效的治療方法［2］。已故江蘇省名中醫(yī)王益謙先生善用補中益氣湯治療耳鳴。受其啟發(fā)，筆者用補中益氣丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療特發(fā)性耳鳴取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共53例，均為2018年1月至2019年6月我院門診耳鼻咽喉科和中醫(yī)科就診患者，用隨機數(shù)字表法分為治療組35例和對照組18例。治療組男18例，女17例；年齡18～68歲，平均（42.3±6.8）歲；病程3個月～6年，平均（36.5±2.5）個月。對照組男9例，女9例；年齡19～66歲，平均（43.0±7.0）歲；病程3個月～5年，平均（38.0±2.8）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：診斷符合《2012耳鳴專家共識及解讀》中特發(fā)性耳鳴標準［3］，患者和家屬知曉并簽署知情同意書。

排除標準：①有明確的中耳、外耳病變引起的耳鳴；②合并有肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和甲狀腺疾?。虎郯橛袊乐匦睦?、精神疾病；④對治療藥物過敏；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥治療期間應(yīng)用其他方法治療。

2 治療方法

治療組給予補中益氣丸（河南宛西制藥生產(chǎn)）口服，每次8粒（相當于原生藥3g），每天3次；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥生產(chǎn)）口服，每次5mg，每晚1次。

對照組單用鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，每次5mg，每晚1次。

兩組同時給予相同的基礎(chǔ)護理，合理膳食、適當運動、情緒放松、不過度關(guān)注耳鳴病變、避免強聲刺激。療程均為4周。

3 觀察指標

評估耳鳴殘障量表（THI）得分［4］。

觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后THI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后THI評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后THI評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 35 45.28±7.72 37.10±6.33*△對照組 18 45.01±7.65 40.51±5.98*

治療組發(fā)生輕微不良反應(yīng)4例，其中頭痛1例、頭暈1例、嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。對照組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中頭痛1例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

研究報道耳鳴在成人中的發(fā)病率為10%～15%［5］。并以每年3%的速度增加［6］。目前沒有一種治療能夠緩解所有形式的耳鳴。部分治療甚至加劇癥狀［1］。

中醫(yī)對耳鳴的認識記載始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問》云：“人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下，……，故耳鳴。”“上氣不足……耳為之苦鳴?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·通評虛實論》載：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！庇袑W者認為耳鳴的發(fā)病基礎(chǔ)是由于胃內(nèi)空虛，水谷精微不足，清陽之氣不上……入耳的經(jīng)脈氣血不足［7］。

補中益氣湯出自金元四大家之一的李東垣的《脾胃論》，由炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術(shù)、當歸、升麻、柴胡、陳皮等藥物組成。有益氣升陽，調(diào)補脾胃的功用。是治療氣虛下陷和氣虛發(fā)熱的代表方。經(jīng)后世醫(yī)家擴大應(yīng)用范圍、調(diào)整藥物劑量、增加生姜、大棗，使其調(diào)養(yǎng)氣血之力增強。全方重在“補其中”，使脾胃得健，生化有源，五臟得養(yǎng)，氣血調(diào)和，則諸虛向愈；佐以“升其陽”，使清陽之氣得以上升滋養(yǎng)耳竅。是臨床治療耳鳴的常用方劑之一［8-11］。同時，“丸者，緩也”，丸劑較之湯劑也更適合、更方便長期服用。

近來有學者提出耳鳴起源于耳蝸，形成于中樞，治療思路也要逐漸向去中樞化的方向進行［12］。

鹽酸氟桂利嗪是周圍血管擴張劑，為選擇性鈣拮抗劑，可以阻止過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止過量鈣離子對細胞的損傷。在缺血缺氧時可以防止大量鈣進入神經(jīng)元，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液黏滯度增高等，進而改善腦部微循環(huán)及神經(jīng)元代謝。此外還具有細胞膜穩(wěn)定作用［13］。本品脂溶性高，易透過血腦屏障。其治療耳鳴的機理是對血管平滑肌進行鈣離子阻滯，擴張血管，改善耳蝸處的微循環(huán)作用，從而對耳鳴起到治療效果［14］。有研究鹽酸氟桂利嗪還能夠阻斷大腦皮質(zhì)組織的異常放電，減輕、消除耳蝸的病理性刺激，從而達到減輕或消除耳鳴的目的［15］。

補中益氣丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪能夠有效緩解特發(fā)性耳鳴癥狀，優(yōu)于單一鹽酸氟桂利嗪治療，且安全性良好。