宋亞蕊

（河南省尉氏縣人民醫(yī)院，河南 尉氏 475500）

子宮內膜異位癥（EM）早期缺乏特異性，隨著病情的發(fā)展，則會增加發(fā)生高卵巢透明細胞癌的風險［1］。目前腹腔鏡手術為治療EM的主要手段，能控制病情的發(fā)展，緩解癥狀，但由于無法保證將病變組織完全切除，因此術后易復發(fā)。若需要保留卵巢功能則復發(fā)可能性增大［2］。研究表明，EM術后用藥物治療對提高療效有關鍵性作用［3］。米非司酮是治療EM常用藥物，其能使異位的子宮內膜細胞萎縮，且不抑制正常排卵功能，但副作用較大，易引發(fā)諸多不良反應。中醫(yī)注重辨證施治及多靶點共同作用下治療EM具有顯著優(yōu)勢［4］。筆者在EM術后用益氣化瘀方聯(lián)合米非司酮效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年5月至2020年2月于我院收治患者，分為對照組和治療組各41例。治療組年齡27～40歲，平均（33.12±4.08）歲；病程2～10年，平均（5.16±2.29）年；美國生育學會r-AFS分期為II期13例，III期16例，IV期12例。對照組年齡28～41歲，平均（33.23±4.13）歲；病程1～9年，平均（5.10±2.34）年；r-AFS分期為II期14例，III期16例，IV期11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：①西醫(yī)診斷符合《子宮內膜異位癥的診斷和治療規(guī)范》［5］中的相關診斷，痛經、盆腔包塊、月經異常、慢性盆腔痛及后穹隆、子宮骶骨韌帶或者子宮峽部有觸痛性結節(jié)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中腎虛血瘀的辨證分型標準，經行不暢，夾有血塊，大便頻，質稀，月經量少、色黯淡，舌紫黯苔薄白，脈弦；③經B超檢查確診為子宮內膜異位癥。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②美國生育學會r-AFS分期II～Ⅳ期；③簽署知情同意書。

排除標準：①存在嚴重精神疾??；②患有造血系統(tǒng)疾??；③對研究所用藥物過敏；④合并惡性腫瘤、急慢性感染性疾病。

2 治療方案

兩組均接受手術治療，術后進行常規(guī)治療及護理。術后5天予以米非司酮片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141）2g（1片），口服，日1次。

研究組加用益氣化瘀方。黃芪30g，當歸、菟絲子、生地黃、黨參、桃仁、旱蓮草各15g，鹿角霜、紅花、肉蓯蓉、巴戟天各10g，川芎、甘草、延胡索各6g。大便溏瀉加茯苓、白術各10g，心悸加生龍骨6g，百合10g；眠甚加煅牡蠣20g、柏子仁10g。水煎300mL，早晚飯后溫服。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分，對大便稀薄、腰部酸脹及頭暈目眩等癥狀進行評分，根據(jù)輕、中、重程度，分別記0、1、2分，滿分15分，癥狀嚴重程度和總分呈反比。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清FSH、E2、LH及CA125水平。

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：大便稀薄、腰部酸脹及頭暈目眩等癥狀完全消失，且盆腔未查及包塊。好轉：癥狀基本消失，且盆腔未查及包塊。無效：癥狀沒有好轉甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前后性激素指標比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素指標比較 （±s ）

表1 兩組治療前后性激素指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LH（U/L） FSH（U/L） E2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 10.23±2.03 5.21±0.90* 18.63±2.43 5.85±1.35* 188.21±39.02 94.26±20.71*對照組 41 10.27±2.05 7.31±1.32* 18.51±2.34 14.02±2.27* 191.96±38.14 128.30±36.01*t 0.09 8.13 0.04 19.47 0.41 4.93 P 0.93 0.00 0.97 0.00 0.68 0.00

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 41 12.07±1.93 5.15±0.86 11.23 0.00對照組 41 12.11±1.94 9.24±1.28 6.62 0.00 t 0.09 8.13 P 0.93 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清CA125水平比較。治療前對照組和治療組患者血清CA125水平分別為（51.79±8.67）、（51.83±8.70）U/mL，治療后兩組水平分別為（33.21±5.84）、（21.57±3.92）U/mL；治療后兩組CA125水平較治療前明顯降低，且治療組下降幅度更明顯（P＜0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認為，EM的發(fā)生與腎氣衰弱有關，先天腎氣不足，陽虛不能溫煦沖任、胞宮，虛寒滯血。宮腔手術后瘀血積聚，日久化熱，沖任失調。益氣化瘀方中黨參、黃芪補益脾胃、扶正固本，當歸、桃仁、紅花活血化瘀，肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、鹿角霜、旱蓮草補益肝腎，川芎、延胡索行氣活血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、補益肝腎之功。藥理研究證明，黨參、黃芪能提高免疫功能，抑制血小板聚集，增強造血功能，改善血液循環(huán)；當歸、桃仁、紅花有改善血流動力學，抑制血小板聚集，抗血栓，保肝作用；肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、鹿角霜、旱蓮草有降低血壓，促進造血功能，保肝，抗腫瘤等作用；甘草有提高免疫力，解毒作用［6］。

米非司酮能抑制卵巢細胞發(fā)育與雌激素分泌，且不抑制排卵功能和月經周期，益氣化瘀方益氣化瘀，補益肝腎，可有助于調節(jié)內分泌，兩者聯(lián)合使用起到協(xié)同作用。

子宮內膜異位癥術后用益氣化瘀方聯(lián)合米非司酮能減輕癥狀，改善內分泌功能。