趙夢(mèng)嬌

（河南省三門峽市中心醫(yī)院兒童急診科，河南 三門峽 472000）

紫癜性腎炎是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的腎小球疾病之一，其病因是由于過(guò)敏性紫癜累及腎小球毛細(xì)血管及間質(zhì)血管導(dǎo)致腎損傷，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)可發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重危害患兒生命安全［1］。福辛普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低蛋白尿［2］。中醫(yī)認(rèn)為紫癜性腎炎與機(jī)體內(nèi)熱、瘀、虛相關(guān)，因此多用清熱解毒、祛瘀補(bǔ)虛的治法［3］。本研究用麻黃連翹赤小豆湯加減聯(lián)合福辛普利治療小兒紫癜性腎炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為本院2017年9月至2020年9月收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡3～14歲，平均（6.12±1.22）歲；皮膚紫癜18例，關(guān)節(jié)腫痛15例，便血13例。研究組男22例，女24例；年齡3～14歲，平均（6.32±1.15）歲；皮膚紫癜20例，關(guān)節(jié)腫痛19例，便血7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合紫癜性腎炎診斷［4］；②年齡3～14歲；③病程不超過(guò)6個(gè)月；④患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾??；②腎臟損傷嚴(yán)重；③合并其他腎臟疾?。虎壑委熞缽男暂^差。

2 治療方法

兩組均多休息，減少活動(dòng)量，其次給予低鹽飲食，限制水鈉及高蛋白的攝入，根據(jù)病情予以抗過(guò)敏、抗炎治療。福辛普利鈉片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064148），5歲以下5mg，5歲以上10mg，每日1次。

聯(lián)合用麻黃連翹赤小豆湯加減。麻黃10g，連翹15g，赤小豆15g，杏仁10g，桑白皮10g，生姜6g，炙甘草6g，茯苓12g，紫菀12g，河百草15g。水煎，日1劑，早晚服用。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

皮膚紫癜好轉(zhuǎn)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間。

檢測(cè)血清白蛋白、24h尿蛋白定量及尿素氮的指標(biāo)。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量正常，皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失。顯效：蛋白尿轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量基本正?；驕p少＞80%，臨床癥狀基本消失，有效：24h尿蛋白定量減少30%～50%，臨床癥狀緩解。無(wú)效：尿蛋白及24h尿蛋白定量無(wú)變化，臨床癥狀未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s ）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s ）

腹痛緩解時(shí)間單一組 46 6.87±1.89 4.26±1.88 3.98±1.02聯(lián)合組 46 5.02±0.54 3.11±1.02 2.04±0.64 t 6.383 3.647 10.927 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例 皮膚紫癜好轉(zhuǎn)時(shí)間關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 血清白蛋白（g/L） 24h尿蛋白定量（g/24h） 尿素氮（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 46 16.23±2.11 19.35±2.33 42.26±4.13 38.23±2.11 6.86±2.10 5.22±0.56聯(lián)合組 46 16.25±2.10 23.15±2.11 42.28±4.20 25.13±1.33 6.87±2.09 4.01±0.33 t 0.046 8.199 0.023 35.622 0.023 12.625 P 0.964 ＜0.01 0.982 ＜0.01 0.982 ＜0.01

6 討 論

兒童紫癜性腎炎是由免疫性的全身性血管炎引發(fā)的腎臟損害，多表現(xiàn)為四肢、臀部或下腹部出現(xiàn)出血性紫癜，有血尿、蛋白尿，且伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等［6］。

紫癜性腎炎屬中醫(yī)“紫斑”、“水腫”等范疇。氣虛致血瘀，久瘀則生熱，為熱、瘀乃關(guān)鍵病機(jī)［7］。麻黃連翹赤小豆湯具有解熱祛濕、解表散邪功效，有較好的治療效果［8］。方中麻黃、赤小豆、杏仁利水消腫，炙甘草清熱解毒，茯苓利水滲濕。桑白皮利水消腫。連翹其成分中含有的蕓香甙可以作用于毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管抵抗力保持在正常水平，還可減少毛細(xì)血管的通透性［9］。赤小豆、河百草利水消腫，紫菀利尿。福辛普利通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，從而改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，降低尿蛋白含量。

麻黃連翹赤小豆湯加減聯(lián)合福辛普利治療小兒紫癜性腎炎效果較好。