李 朋

（河南省南召縣婦幼保健院，河南 南召 474650）

2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）發(fā)病率較高，主要與遺傳、胰島素抵抗、β細(xì)胞功能缺陷等因素相關(guān)，若無法有效控制血糖水平，易誘發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，增加治療難度，降低預(yù)后效果［1］。沙格列汀為T2DM常用降糖藥物，可調(diào)節(jié)胰島素分泌，提高葡萄糖利用率，降低血糖水平，但長期應(yīng)用西藥治療，易增加藥物不良反應(yīng)，降低依從性，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為T2DM主要由陰虛、燥熱所致，治則清熱滋陰。本研究用清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合沙格列汀治療T2DM效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年4月至2020年2月我院收治的T2DM患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各46例。研究組男22例，女24例；年齡37～64歲，平均（53.87±5.12）歲；病程2～15年，平均（6.87±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.06±0.74）kg/m2。對照組男19例，女27例；年齡38～66歲，平均（55.04±6.27）歲；病程2～16年，平均（7.15±1.41）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±0.80）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》［2］中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，①隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L，存在多飲、多尿、多食等癥狀；②空腹血糖（FPG）大于等于7.0mmol/L，空腹?fàn)顟B(tài)為大于等于8h內(nèi)未攝入熱量；③餐后2h血糖（2hPG）大于等于11.1mmol/L，或口服75g無水葡萄糖后2h靜脈血糖大于等于11.1mmol/L；④存在以上任意癥狀第2天復(fù)診仍符合上述任何1個標(biāo)準(zhǔn)即為糖尿??；⑤符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰島素釋放試驗(yàn)顯示胰島素相對分泌不足或胰島素抵抗即為T2DM。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③對中藥成分無過敏史；④無機(jī)體感染；⑤無嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎拗楸狙芯坎⒑炇鹬槌兄Z書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并T2DM嚴(yán)重并發(fā)癥；②近期接受過相關(guān)治療；③合并其他慢性疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。①健康教育，向患者講解T2DM發(fā)病機(jī)制、藥物治療作用、低血糖自救方法等知識；②飲食治療，結(jié)合患者勞動強(qiáng)度、理想體重等情況制定每日攝入總熱量，碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占10%～15%，脂肪占20%～25%；③運(yùn)動指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動規(guī)律性，餐后30～60min開始慢走、慢跑等有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動時間30min以上，每周150min以上；④糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，包括血脂、血壓、高凝狀態(tài)、體重控制等措施；⑤口服沙格列?。ˋstraZeneca AB，H20160089），每次5mg，每日1次。

研究組加用清熱養(yǎng)陰湯。藥用甘草6g、麥冬15g、黃芩15g、生地黃15g、金銀花15g、葛根15g、太子參15g、黃連15g、地骨皮15g。水煮取汁300mL，每天1劑，早晚2次溫服。

兩組均3個月為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

取晨起空腹靜脈血5mL，離心，取血清，采用日立7600全自動生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG水平，采用免疫比濁法測定HbAlc水平，檢測試劑盒由四川邁克生物科技股份有限公司提供。

取4mL晨起空腹靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清攝食抑制因子1（Nesfatin-1）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平。檢測試劑盒購自美國DSL公司。

取4mL晨起空腹靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。檢測試劑盒由上?？道缮锟萍加邢薰咎峁?。

用SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征改善大于70%，糖化血紅蛋白（HbA1c）降低大于30%，F(xiàn)PG、2hPG下降大于等于40%。緩解：癥狀體征改善30%～70%，HbA1c降低10%～30%，F(xiàn)PG、2hPG下降20%～39%。無效：癥狀體征改善小于30%，HbA1c降低小于10%，F(xiàn)PG、2hPG下降小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （±s ）

組別 例 FPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 11.26±1.37 6.84±0.79 9.27±1.25 6.41±0.59對照組 46 10.95±1.42 7.65±0.85 8.91±1.31 7.12±0.74 t 1.066 4.734 1.349 5.088 P 0.290 ＜0.001 0.181 ＜0.001

兩組治療前后血清Nesfatin-1、SHBG水平見表3。

表3 兩組治療前后血清Nesfatin-1、SHBG水平 （±s ）

表3 兩組治療前后血清Nesfatin-1、SHBG水平 （±s ）

組別 例 Nesfatin-1（μg/L） SHBG（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 707.34±78.19 809.34±95.15 298.64±24.76 426.98±51.76對照組 46 698.46±74.35 746.37±84.36 304.85±26.19 356.27±42.71 t 0.558 3.359 1.169 7.147 P 0.578 0.001 0.246 ＜0.001

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （ng/mL，±s ）

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （ng/mL，±s ）

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 31.54±3.28 12.74±1.58 106.98±13.5842.65±3.58對照組 46 32.16±3.52 17.36±2.28 108.34±14.7274.39±5.21 t 0.874 11.296 0.461 34.054 P 0.385 ＜0.001 0.646 ＜0.001

6 討 論

T2DM為進(jìn)行性代謝紊亂性疾病，病情持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致臟器組織損傷、衰竭，影響患者身體健康［3］。沙格列汀為高效二肽基肽酶-4抑制劑，對胰高血糖素樣肽-1降解具有抑制作用，可改善胰島素分泌，控制血糖進(jìn)展，但單獨(dú)應(yīng)用無法達(dá)到臨床預(yù)期效果。

T2DM屬中醫(yī)“消渴”范疇，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。清熱養(yǎng)陰湯方中麥冬性微寒，味甘、微苦，歸肺、心、胃、經(jīng)，可潤肺清心、養(yǎng)陰生津；金銀花性寒，味甘，歸肺、心、胃經(jīng)，黃連性寒，味苦，歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)，三者可清熱解毒；生地黃性寒，味甘、苦，歸心、肝、腎經(jīng)，可清熱生津；葛根性涼，味甘、辛，歸脾、胃經(jīng)，可生津止渴、解肌退熱；太子參性平，味甘、微苦，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、生津；甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱養(yǎng)陰之效［4］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效。研究結(jié)果還顯示，治療后研究組FPG、HbA1c水平較對照組低，血清Nesfatin-1、SHBG水平較對照組高，提示該治療方案可調(diào)節(jié)血清Nesfatin-1、SHBG表達(dá)，降低血糖水平。Nesfatin-1、SHBG與機(jī)體胰島素抵抗、胰島素分泌具有相關(guān)性，其表達(dá)水平升高，可反映胰島素敏感性，并能促進(jìn)肌肉攝入葡萄糖能力［5-6］。麥冬含有麥冬多糖，可改善胰島素信號因子表達(dá)水平，葛根能改善機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，黃連可促胰島細(xì)胞修復(fù)，清熱養(yǎng)陰湯可調(diào)節(jié)血清Nesfatin-1、SHBG表達(dá)，控制血糖。

相關(guān)研究指出，IL-6、TNF-α等炎性因子會干擾胰島素轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，持續(xù)微炎癥狀態(tài)是機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗的重要因素之一，炎性因子表達(dá)水平越高，機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顩r越嚴(yán)重［7］。觀察結(jié)果顯示治療后研究組血清IL-6、TNF-α水平較對照組低，提示清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合沙格列汀可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，甘草中含有甘草酸，可抑制前列腺素分泌、合成，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)；黃芩中含有黃芩苷、黃芩素，能干擾花生四烯酸代謝通路，抑制機(jī)體細(xì)胞因子活性，發(fā)揮抗炎作用；金銀花能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，提高炎性細(xì)胞吞噬作用，清熱養(yǎng)陰湯能改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，降低血清IL-6、TNF-α水平［8］。

綜上所述，清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合沙格列汀治療T2DM效果較好，可調(diào)節(jié)血清Nesfatin-1、SHBG表達(dá)，減輕炎性反應(yīng)，降低血糖水平。