曹彩云，黃偉添，周信杰

（廣東省工傷康復醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

腦卒中為突發(fā)且進展迅速的腦血管疾病，可造成大量神經(jīng)組織損傷，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，若不及時治療，不僅會威脅機體健康，甚至可能引起多種功能障礙［1］。神經(jīng)源性膀胱（NB）尿潴留為腦卒中后常見后遺癥，其多由神經(jīng)損傷所致，引起膀胱尿道功能障礙，導致尿液蓄積于膀胱之中難以排出，久之可增大泌尿系統(tǒng)感染風險［2-3］。目前，臨床針多于腦卒中后進行常規(guī)康復訓練，以促進膀胱功能恢復，增強排尿反射，從而加快正常排尿能力恢復。但常規(guī)康復訓練療程較長，病情緩解較慢?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d“大小便不利，灸八髎百壯”，由此可見刺激八髎穴可疏導水液，調(diào)節(jié)機體膀胱功能［4］。本研究用針刺八髎穴聯(lián)合功能康復訓練治療腦卒中后NB尿潴留效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2018年10月至2020年10月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各28例。對照組男18例，女10例；年齡52～71歲，平均（62.17±4.18）歲；病程15～28d，平均（20.34±2.15）d；腦梗死22例，腦出血6例；身體質量指數(shù)19～27kg/m2，平均（24.36±1.17）kg/m2。觀察組男19例，女9例；年齡51～73歲，平均（62.19±4.21）歲；病程15～29d，平均（20.38±2.17）d；腦梗死21例，腦出血7例；身體質量指數(shù)19～27kg/m2，平均（24.38±1.19）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識》［5］相關診斷，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中癃閉相關診斷。以小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，點滴全無，小腹脹滿為主癥，起病及或逐漸加重，叩診可見膀胱膨隆等，意識清晰，生命體征平穩(wěn)，患者及家屬知情同意。

排除標準：伴有嚴重精神障礙，存在腎病綜合征等泌尿疾病，腫瘤等其他因素引起的NB，病情嚴重惡化。

2 治療方法

兩組均予以功能康復訓練。①膀胱功能訓練：由專門康復師指導患者盆底肌訓練、反射性排尿訓練、肛門牽正訓練、排尿意識訓練等，日1次，7天為一療程，連續(xù)4個療程；②飲水計劃：嚴格控制飲水量，維持每日1500～2000mL，分早中晚各400mL左右；③間歇導尿：依據(jù)殘余尿量導尿，若殘余量低于100mL則不進行導尿，100～150mL時每日導尿1～2次，150～200mL時則每日導尿3次，殘余尿量高于200mL則每日導尿4次，高于300mL時則每日導尿5次，嚴格按照無菌操作進行。

觀察組加用針刺八髎穴治療。取側臥位，常規(guī)消毒兩側上髎、次髎、中髎及下髎，1.5寸毫針直刺八髎穴，高頻率小幅度捻轉1～2min，有酸脹感放射至下腹部時，留針30min，日1次，7天為一療程，連續(xù)4個療程。

3 觀察指標

排尿情況：日均單次排尿量、排尿次數(shù)。

尿動力學指標：以尿流動力學分析儀測定最大尿流速率，并以彩超檢測膀胱殘余尿量、膀胱最大容量。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：排尿通暢；有效：尿液可部分排除，膀胱殘余尿量60～150mL；無效：膀胱尿液充盈，難以順利排出。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后排尿情況比較見表2。

表2 兩組治療前后排尿情況比較 （±s ）

表2 兩組治療前后排尿情況比較 （±s ）

組別 例 日均排尿次數(shù)（次） 日均單次排尿量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 2.03±0.35 5.63±1.12 62.34±5.98 236.52±10.52對照組 28 2.05±0.37 4.12±0.83 62.41±6.02 211.39±10.24 t 0.208 5.732 0.044 9.058 P 0.836 0.000 0.965 0.000

兩組治療前后尿動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后尿動力學指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后尿動力學指標比較 （±s ）

組別 例 殘余尿量（mL） 膀胱最大容量（mL） 最大尿流速率（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 139.58±15.63 62.35±7.15 225.85±21.14 365.52±25.19 6.71±1.22 15.39±2.28對照組 28 140.15±15.72 82.24±9.63 227.14±21.35 314.21±23.08 6.68±1.19 12.48±2.05 t 0.136 8.775 0.227 7.947 0.093 5.022 P 0.892 0.000 0.821 0.000 0.926 0.000

6 討 論

中醫(yī)認為，腦為元神之府，卒中后可致腦神失養(yǎng)，五臟六腑失其所主，引起臟腑功能失調(diào)，進而造成膀胱氣化無權，開闔失功，故津液代謝障礙，引起尿液排泄不利。依據(jù)病情選取特定穴位進行刺激，可達到防治疾病之效［7］。八髎穴為治療泌尿系統(tǒng)疾病的重要穴位，其由左右上髎、次髎、中髎及下髎組成，針刺上髎可健脾除濕、疏導水液，次髎能強腰利濕、補益下焦，中髎能補腎益精、清熱通便，下髎亦能健脾除濕、疏導水液。諸穴合用，可補腎益精，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，促進尿液排出［8］。此外，上髎、次髎、中髎及下髎對應神經(jīng)節(jié)段分別為第一、二、三、四骶神經(jīng)后支通過處，為盆神經(jīng)進入骶髓的排尿中樞，針刺后能雙向調(diào)節(jié)膀胱尿道中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)產(chǎn)生的興奮性及抑制性，即可阻止逼尿肌亢進反射，增強貯尿功能，又可提高逼尿肌興奮性，加快尿液排出，且利協(xié)調(diào)尿道括約肌與逼尿肌功能，加快膀胱功能復常。

針刺八髎穴聯(lián)合功能康復訓練可提高臨床療效，加快排尿恢復正常，減少膀胱殘余尿量，促進疾病康復。