孫海洪

［南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院（江蘇省如皋市人民醫(yī)院）門診四樓中醫(yī)科，江蘇 如皋 226500］

肛門瘙癢癥不及時(shí)給予有效治療可增厚、皸裂、色素減退、疼痛等，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活［1］。近年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，其發(fā)生率逐年遞增［2］。肛門瘙癢癥的影響因素過多，病機(jī)尚待進(jìn)一步闡明，臨床療效欠佳，并易反復(fù)發(fā)作［3］。肛門瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”“谷道癢”等范疇。治療當(dāng)以清熱利濕，祛風(fēng)止癢為主［4-5］。筆者用清熱利濕外洗方聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療濕熱阻滯型肛門瘙癢癥取得良好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

共80例，均為2020年1月至2021年1月南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院中醫(yī)科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡29～60歲，平均（44.73±5.51）歲；病程19～93 d，平均（47.90±6.04）d。觀察組男24例，女16例；年齡27～59歲，平均（44.51±5.47）歲；病程21～95 d，平均（47.73±5.99）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門瘙癢癥診斷符合《中醫(yī)肛腸病學(xué)》［6］標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為肛門瘙癢，早期肛門周圍皮膚瘙癢癥狀較嚴(yán)重，病情不穩(wěn)定，時(shí)輕時(shí)重，間歇發(fā)作與持續(xù)發(fā)生交替，有刺痛或灼痛癥狀，有蟻行感，隨著時(shí)間延長病情變得嚴(yán)重，劇癢難忍，出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛、結(jié)痂等，長期瘙癢，會(huì)引起肛周皮膚增厚、皺襞肥厚粗糙呈放射狀皺紋以及苔蘚樣變。濕熱阻滯證診斷參見《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［7］標(biāo)準(zhǔn)。肛門瘙癢、滲出、潮濕，局部皮膚常常破潰、出血，肛門皮膚粗糙，可伴腹脹食少，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～60歲，無肛門局部皮膚感染性疾病，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳及經(jīng)期，對(duì)治療藥物過敏，伴心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病，存在其他肛門疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：予派瑞松乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000454），將肛門局部洗凈后，適量涂于患處，每日1次。連續(xù)4周。

觀察組：給予清熱利濕外洗方聯(lián)合龍膽瀉肝湯。清熱利濕外洗藥用苦參25g，黃柏30g，地膚子30g，蛇床子30g，荊芥25g。每日1劑，水煎約3500mL外洗肛門周圍，每日1次，每次約20min。龍膽瀉肝湯藥用龍膽草15g，黃芩12g，梔子12g，澤瀉10g，木通9g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，柴胡9g，生甘草9g，車前子10g。每日1劑，水煎2次，分早晚服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

瘙癢評(píng)分：瘙癢程度參照視覺模擬量表（VAS）［8］評(píng)分，取 10cm的標(biāo)尺，從一端至另一端平均分成10份，對(duì)應(yīng)用0～10分標(biāo)記，無瘙癢癥狀為0分，輕微感到瘙癢或偶有輕度瘙癢以及能忍受為1～3分，間斷性瘙癢不適可影響日常工作和睡眠為4～6分，頻發(fā)性瘙癢、瘙癢癥狀劇烈以及嚴(yán)重影響睡眠和生活為7～10分。

復(fù)發(fā)情況：分別在治療3個(gè)月和治療6個(gè)月后給予電話隨訪瘙癢復(fù)發(fā)情況。

用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：完全不癢。顯效：評(píng)分等級(jí)降低2級(jí)。有效：評(píng)分等級(jí)降低1級(jí)。未愈：評(píng)分等級(jí)未下降。

5 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后2周及4周比較，△P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后4周對(duì)照組 40 3.30±0.41 1.33±0.21* 1.33±0.21*觀察組 40 3.34±0.40 0.75±0.09*△ 0.75±0.09*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)比較見表3。

表 3 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

由于肛門瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療多采取對(duì)癥治療措施為主，可控制臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)［10］。中醫(yī)認(rèn)為，肛門瘙癢的外因主要是感受風(fēng)、濕、熱邪以及蟲毒騷擾等，內(nèi)因常為血虛風(fēng)燥、肝腎不足、臟腑虛弱、濕熱下注等［11］。濕熱阻滯是肛門瘙癢癥的重要病機(jī)，也是臨床常見證型［12］。濕熱阻滯型肛門瘙癢癥外因多由于風(fēng)濕熱之邪客于腠理，留滯于肌膚之間，結(jié)而不散，則發(fā)生癢疹。正如《諸病源候論》所說“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹”。內(nèi)因?yàn)檫^食辛辣而致胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn)。足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈，循陰毛，繞陰器，絡(luò)筋脈，濕熱沿肝經(jīng)下注，阻滯、浸淫肛門皮膚而發(fā)瘙癢［13-14］。因此，治療當(dāng)清熱利濕，祛風(fēng)止癢。

龍膽瀉肝湯方中龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實(shí)火，又能清利肝經(jīng)濕熱，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，共為臣藥。澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，導(dǎo)熱下行；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而不傷陰血；共為佐藥。柴胡疏暢肝經(jīng)之氣，引諸藥歸肝經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，共為佐使藥。全方瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利。熱利濕外洗方中苦參苦寒，能清熱燥濕，又能殺蟲止癢，可治風(fēng)疹瘙癢；黃柏苦寒，能瀉火解毒，清熱燥濕止癢；蛇床子辛苦溫燥，殺蟲止癢，燥濕祛風(fēng)；荊芥解表散風(fēng)，透毒；地膚子辛苦寒，清熱利濕，祛風(fēng)止癢；諸藥合用，可疏風(fēng)清熱、祛濕止癢。中藥直接作用于瘙癢局部，可促進(jìn)局部血液循環(huán)及淋巴回流，改善肛周循環(huán)，有助于藥物組份的充分吸收［15］。

清熱利濕外洗方聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療濕熱阻滯型肛門瘙癢癥能提高治療效果，減少復(fù)發(fā)。