鄭華金，黃秋明

(1.揭陽市揭東區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 揭陽，515500；2.揭陽市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 揭陽，515500)

鼻唇溝凹陷是面部中老化最明顯的表現(xiàn)之一。隨之醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，面部注射填充術(shù)為廣大愛美人士提供了創(chuàng)傷小、作用直接的治療方法[1,2]。目前臨床上可供選擇的填充材料多樣，其中自體脂肪顆粒和透明質(zhì)酸是最常用的填充材料，但兩種材料應(yīng)用于鼻唇溝凹陷填充術(shù)中的臨床效果尚存爭議，且缺乏術(shù)后安全性的比較研究[3]。因此，本研究中筆者選用自體脂肪顆粒和透明質(zhì)酸分別應(yīng)用于兩組患者中分析其臨床效果和安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年7月至2019年7月收治的78例需行鼻唇溝填充術(shù)的患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組39例。試驗組男性患者1例，女性患者38例，年齡30-50歲，平均年齡（39.23±6.60）歲；對照組男性患者2例，女性患者36例，年齡30-50歲，平均年齡（38.87±6.76）歲。兩種患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-50歲；②鼻唇溝皺紋嚴(yán)重程度分級3-5級；③治療前及治療后愿意接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者處哺乳期或妊娠期；②近1年來有做過相關(guān)改善面部皺紋的手術(shù)；③面部有炎性感染或做過放療者；④瘢痕體質(zhì)者或凝血功能異常者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方 法

對照組患者行透明質(zhì)酸注射，注射方法：使用美藍(lán)標(biāo)記后將5%利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466）30-40分鐘，在患者較淺鼻唇溝處沿皺紋方向由下向上進(jìn)針行蕨葉行注射至鼻唇溝微凸起后囑患者反復(fù)微笑根據(jù)情況少量注射至滿意效果；較較深鼻唇溝使用不同方向多平面的連續(xù)線狀注射，注射值局部稍微隆起后按壓塑形至滿意效果，術(shù)后觀察30分鐘無不適后方可離開。

試驗組行自體脂肪顆粒注射，①脂肪組織獲取與處理：患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)；配置腫脹麻醉劑：2%利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044620）20mL+腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023237）0.5mg+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626）500ml；對供區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)記，注射腫脹麻醉劑，可見皮膚變白、變硬、出現(xiàn)橘皮樣改變后，將吸脂管插入，尾端對注射器進(jìn)行連接，均勻抽吸脂肪組織20ml，隨后對術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎處理；豎直靜置吸脂注射器，使脂肪顆粒與其他液體分離，將淡血性液體排出，加入氯化鈉注射液，搖晃均勻，靜置，脂肪分層后，排出下層液體，漂洗脂肪顆粒，獲得金黃色純化脂肪，分裝于2ml注射器中；②注射填充：5%利多卡因軟膏表面麻醉，將1mm鈍頭吸脂管與2ml注射器連接，于鼻唇溝下緣皺褶方向進(jìn)針行多平面、多層次、多隧道線狀注射至鼻唇溝稍凸起，按壓塑形后囑患者反復(fù)微笑根據(jù)情況少量注射至滿意效果。術(shù)后常規(guī)口服3天抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后臨床效果，術(shù)后3個月、6個月、12個月鼻唇溝皺紋嚴(yán)重程度和不良反應(yīng)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：完全改善：患者注射置入材料使患者取得最佳整容效果；明顯改善：與患者術(shù)前比較，鼻唇溝凹陷及皺紋嚴(yán)重程度有顯著改善；稍有改善：與患者術(shù)前比較，鼻唇溝凹陷及皺紋嚴(yán)重程度有明顯改善，但仍需修整；無效：術(shù)后鼻唇溝凹陷及皺紋嚴(yán)重程度與術(shù)前基本相同；惡化：患者術(shù)后容貌不如術(shù)前。臨床總有效率=（完全改善+明顯改善+稍有改善）/總例數(shù)×100%[4]。

使用皺紋嚴(yán)重程度評分表（WSRS）評估患者皺紋嚴(yán)重程度，極度（5分）：極長而深的皺褶，伸展是有2-4mm可見的V型紋；重度（4分）：非常長而深的皺褶，伸展時可見折紋＜2mm；中度（3分）：面部折紋清晰可見，但伸展時折紋消失；輕度（2分）：面部折紋細(xì)??；無（1分）：面部只見連續(xù)的皮膚紋線[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組實驗所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，組間比較使用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗組患者臨床總有效率為94.49%高于對照組79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間WSRS評分比較

術(shù)前，兩組患者WSRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后兩組患者WSRS評分與術(shù)前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間術(shù)后3、6、12個月比較試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對疼痛明顯予以口服止痛藥物止痛，對腫脹、硬結(jié)、發(fā)紅、瘙癢明顯患者予以抗炎治療，經(jīng)對癥處理后緩解。具體結(jié)果見表3。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間WSRS評分比較(，分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間WSRS評分比較(，分)

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

鼻唇溝為正常面部結(jié)構(gòu)，但隨著年齡的增加鼻唇溝逐漸加深凹陷影響面部美觀。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展注射填充凹陷軟組織技術(shù)得到廣泛開展。在注射填充術(shù)中填充材料是術(shù)后療效的決定性因素，而理想的填充材料應(yīng)具有生物相容性好、無排異等特性[6]。目前臨床上使用的生物性材料透明質(zhì)酸和自體移植物自體脂肪顆粒均具有上述特性，但兩者應(yīng)用于鼻唇溝凹陷患者中的臨床效果尚不明確[7]。

生物性材料透明質(zhì)酸是一種酸性粘多糖，廣泛存在于人體各部結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)、滑膜液中，具較高的生物穩(wěn)定性和親水性在注射后可以持續(xù)鎖水保持容積。自體脂肪顆粒是從患者自身某些部位多余的脂肪細(xì)胞吸取下來經(jīng)凈化處理后得到的較為純潔的脂肪顆粒，具有取材容易、注射后充盈外形好，無免疫排斥且來源豐富的優(yōu)點[8]。

在本研究中試驗組患者經(jīng)治療后臨床總有效率為94.49%顯著高于對照組79.49%，說明自體脂肪顆粒注射治療鼻唇溝凹陷臨床療效好，這與胡曉根等人的研究結(jié)果[9]相符，支持本研究結(jié)果。分析其可能的原因為：在制備自體脂肪顆粒過程中反復(fù)清洗，避免離心法對患者脂肪顆粒的損傷；注射過程中使用多平面、多層次和多隧道的注射方式增加脂肪顆粒與其周圍組織的接觸面積，供給營養(yǎng)促進(jìn)移植細(xì)胞的成活，降低因脂肪吸收導(dǎo)致的填充效果不理想[10]。

鼻唇溝是面部微笑形成的重要因素之一，其不是一個負(fù)面的美貌特征，只有過深或明顯才會影響正常的美觀。在本研究中采用綜合性評價量表國際皺紋嚴(yán)重程度評分量表評估患者面部皺紋改善情況。結(jié)果顯示：兩組患者治療后3個月WSRS顯著下降，可能與注射后局部的充血、水腫的消退及填充物自身塑形從而改善患者鼻唇溝形態(tài)有關(guān)[11,12]。術(shù)后6、12個月中評分略微增高，但均未超過術(shù)前的評分?？赡茈S著時間的延長，少量填充物逐漸被人體代謝，導(dǎo)致患者WSRS評分略微升高。但試驗組患者術(shù)后3、6、12個月WSRS評分均顯著低于對照組，說明自體脂肪顆粒注射能有效改善患者面部皺紋的作用較透明質(zhì)酸好。分析其可能的原因為：自體脂肪顆粒為患者自體脂肪細(xì)胞，在植入后無明顯排異反應(yīng)利于毛細(xì)血管等的長入促進(jìn)脂肪細(xì)胞的存活，另一方面，移植入的脂肪顆粒與正常脂肪細(xì)胞機(jī)構(gòu)相似能進(jìn)行正常增殖，從而重構(gòu)鼻唇溝脂肪，改善患者皺紋[13,14]。

在本研究中兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明自體脂肪顆粒注射治療鼻唇溝凹陷患者的安全性與透明質(zhì)酸注射相當(dāng)，分析其可能的原因為：自體脂肪顆粒均為人體正常組成成分，無明顯免疫原性，在提取、純化自體脂肪顆粒的過程中嚴(yán)格把控除去腫脹液、油脂等，在注射過程熟練掌握注射技巧就能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。

綜上所述，自體脂肪顆粒注射治療鼻唇溝凹陷臨床療效好，能有效改善患者鼻唇溝皺紋且安全性高。