劉 敏 陳媛媛

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 濮陽(yáng) 457001

慢性鼻—鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)多為鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥，引起失明和死亡可能，積極治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為重要[1-2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠在最大程度保留正常組織的基礎(chǔ)之上徹底清除鼻竇病灶，具有損傷小、疼痛少、恢復(fù)快、治療徹底的優(yōu)點(diǎn)，是慢性鼻—鼻竇炎的常用治療方法。既往研究顯示，糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制免疫細(xì)胞的活性和細(xì)胞炎癥因子的釋放，發(fā)揮免疫抑制和抗炎作用[3-4]。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性鼻—鼻竇炎效果較好，但相關(guān)研究較少，因此本研究以慢性鼻—鼻竇炎患者為對(duì)象展開(kāi)研究，探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性鼻—鼻竇炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科2017年5月—2019年5月進(jìn)行治療的慢性鼻—鼻竇炎患者共110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者為55例，診斷：慢性鼻—鼻竇炎，均不伴鼻息肉或其他鼻腔腫物，其中全組鼻竇炎12例，上頜竇+篩竇炎35例，上頜竇+篩竇+額竇炎27例，單上頜竇炎36例。其中單側(cè)者43例，雙側(cè)者67例，有28例伴有鼻中隔偏曲，35例伴有鼻竇囊腫。對(duì)照組男29例，女26例；年齡20～48歲，平均(34.82±5.83)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(1.15±0.32)年；體質(zhì)量指數(shù)21～26kg/m2，平均(24.12±0.64)kg/m2；鼻阻17例, 頭部持續(xù)性鈍痛14例, 流膿涕14例, 嗅覺(jué)減退10例。觀察組男27例，女28例；年齡21～50歲，平均(35.72±4.73)歲。病程3個(gè)月～2年，平均(1.07±0.65)年；體質(zhì)量指數(shù)20～24kg/m2，平均(21.66±0.69)kg/m2；鼻阻19例, 頭部持續(xù)性鈍痛15例, 流膿涕12例, 嗅覺(jué)減退9例。

1.2方法

所有患者手術(shù)前均靜脈應(yīng)用抗生素一周，觀察組術(shù)前3天加用100 ml氯化鈉注射液+甲潑尼龍40 mg靜脈注射、布地奈德鼻噴劑治療1周。對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療?；颊呷椴骞軡M意后，連接STORZ鼻內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)和美敦力鼻動(dòng)力系統(tǒng)，鼻面部消毒、鋪巾，棉片(生理鹽水20 ml+腎上腺素3.5g配制)于雙側(cè)鼻腔收斂?jī)纱危⑸鋭?生理鹽水20 ml+腎上腺素0.25mg配制)局部浸潤(rùn)左側(cè)鉤突及篩泡，翹頭切鉗切除鉤突，開(kāi)放上頜竇，70°鏡下反張鉗擴(kuò)大開(kāi)口，鼻動(dòng)力系統(tǒng)修整竇口，清除竇腔內(nèi)分泌物和(或)囊腫。根據(jù)病情開(kāi)放篩竇、額隱窩、蝶竇，清理膿性分泌物或(和)竇腔內(nèi)病變組織。下鼻甲肥大明顯者應(yīng)用低溫等離子探頭EIC4845消融。鼻中隔偏曲者行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)。止血徹底，納吸棉填塞術(shù)腔，術(shù)畢，術(shù)后給予抗感染治療。術(shù)后第二天開(kāi)始行生理鹽水500 ml沖洗鼻腔，一天兩次，1周行鼻內(nèi)鏡下檢查清理術(shù)腔內(nèi)的分泌物、干痂和殘留的納吸棉。囑患者術(shù)后第2周、3周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月、9個(gè)月、1年復(fù)診行鼻內(nèi)鏡檢查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。術(shù)后當(dāng)天，給予布地奈德鼻噴劑，每天早晚2次，雙側(cè)鼻腔各噴1次，交叉噴鼻，共應(yīng)用12周。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前后鼻氣道阻力、嗅覺(jué)功能評(píng)分情況比較。采用鼻阻力儀，其操作系統(tǒng)直接與電腦相連，同步記錄鼻腔內(nèi)壓力和氣流的變化。嗅覺(jué)功能主觀評(píng)估是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、頭痛和嗅覺(jué)的嚴(yán)重程度，根據(jù)視覺(jué)模擬量表(VAS)，0～3為輕度，3～7為中度，7～10為重度[5-6]。②術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。包括鼻腔粘連、腦脊液鼻漏和眶周淤血、過(guò)敏及眶骨膜下膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組鼻氣道阻力、嗅覺(jué)功能評(píng)分比較

兩組治療前鼻氣道阻力、嗅覺(jué)功能評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月、1年觀察組患者鼻氣道阻力小于對(duì)照組，嗅覺(jué)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組鼻氣道阻力、嗅覺(jué)功能評(píng)分比較

2.2兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

觀察組治療后鼻腔粘連、腦脊液鼻漏和眼眶周圍淤血、過(guò)敏及眶骨膜下膿腫發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

慢性鼻—鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種慢性炎癥，癥狀主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、頭昏、頭痛、嗅覺(jué)減退等。本疾病具有病程長(zhǎng)、久治難愈、易發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、社交等問(wèn)題[7-9]。引起慢性鼻—鼻竇炎的因素大多數(shù)是由于鼻竇內(nèi)的細(xì)菌、致病菌感染所致，病情嚴(yán)重者還會(huì)引起呼吸道感染，甚至出現(xiàn)視力下降、肺部感染，對(duì)患者的健康造成了很大的威脅。因此科學(xué)有效的治療方法至關(guān)重要[10-11]。

通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以清除鼻腔和鼻竇的病變，迅速降低氣道阻力，手術(shù)前后使用糖皮質(zhì)激素，可有效保護(hù)鼻腔的生理結(jié)構(gòu)和功能[12-13]。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療在慢性鼻—鼻竇炎患者中得到廣泛應(yīng)用且療效較好。本研究中，治療后6個(gè)月、1年觀察組患者鼻氣道阻力小于對(duì)照組，嗅覺(jué)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可有效改善患者的臨床癥狀。內(nèi)鏡直視下可以完全清除病變，同時(shí)，它可以減少鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)性損傷，并促進(jìn)患者術(shù)后鼻功能的恢復(fù)，但是單純的手術(shù)治療只能有效糾正鼻腔和鼻竇的解剖異常，并去除病變[14-15]。而炎癥因子的影響不能得到完全緩解，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜水腫，粘連等癥狀，容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。既往研究表明，糖皮質(zhì)激素可顯著改善臨床癥狀并促進(jìn)鼻黏膜功能的恢復(fù)，這在預(yù)防慢性鼻—鼻竇炎的復(fù)發(fā)中起重要作用[16-17]。連續(xù)和定期使用糖皮質(zhì)激素是治療慢性鼻—鼻竇炎的重要方法之一，是提高手術(shù)效果的良好治療手段[18]。研究表明，布地奈德是一種合成的糖皮質(zhì)激素，能有效降低鼻黏膜上皮嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度，減少細(xì)胞炎癥因子的釋放。此外具有抗過(guò)敏作用，通過(guò)多種生理機(jī)制緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)能改變血管通透性，改善病變黏膜水腫，促進(jìn)血管收縮，能有效預(yù)防鼻竇炎復(fù)發(fā)[19-20]。本研究中，觀察組治療后鼻腔粘連、腦脊液鼻漏和眶周淤血、過(guò)敏及眶骨膜下膿腫發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。通過(guò)利用糖皮質(zhì)激素的多種生理功能減輕鼻腔的炎癥反應(yīng)，改善鼻黏膜水腫引起的鼻塞和膿性分泌物癥狀，有利于減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻—鼻竇炎患者有明顯療效，可有效降低鼻氣道阻力，改善患者嗅覺(jué)，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。