胡月鳳 周向前

邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病較為常見，簡(jiǎn)稱慢阻肺，其主要特點(diǎn)為致死率高、致殘率高、發(fā)病率高等。據(jù)WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和死亡原因中，慢阻肺分別占據(jù)第5位和第三位，這就對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。對(duì)于此類患者而言，由于患者多為中老年人，其多合并一些基礎(chǔ)慢性疾病，用藥治療時(shí)主要特點(diǎn)為療程長(zhǎng)、給藥途徑廣泛、種類較多等，所以加強(qiáng)用藥合理性和安全性尤為關(guān)鍵[3]。在慢阻肺治療的過程中，通過對(duì)其開展相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)則可極大的提升其用藥有效性和安全性。本研究于2018年1月—2019年5月，選取慢阻肺患者80例，根據(jù)其入院就診單雙號(hào)，予以對(duì)照研究，其中就診單號(hào)納入控制組；就診雙號(hào)納入試驗(yàn)組，即分析了慢阻肺患者接受細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)對(duì)臨床療效的影響[4-5]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月—2019年5月就診的慢阻肺患者80例，根據(jù)其入院就診單雙號(hào)，予以對(duì)照研究，其中就診單號(hào)納入控制組；就診雙號(hào)納入試驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)資料：試驗(yàn)組年齡值為40～78(60.5±13.2)歲；性別比例男∶女為21∶19；病程1～15(10.2±3.4)年?？刂平M年齡值為41～79(60.3±14.2)歲；性別比例男∶女為23∶17；病程1～15(10.5±3.2)年。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05，具有較高的研究?jī)r(jià)值。 入選及排除條件[6-7]：均符合慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在呼吸困難、咳痰、慢性咳嗽等癥狀；鏡肺部CT或X線顯示有肺氣腫；均知曉本次試驗(yàn)且自愿參與。排除意識(shí)障礙、精神障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者[8]；伴有腦梗后遺癥、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2方法

試驗(yàn)組加強(qiáng)細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)。(1)建立細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)路徑：在入院后，對(duì)患者首先開展入院、住院、出院等健康教育，主治醫(yī)生在藥學(xué)查房、對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療期間，臨床藥師需全程參與，并審核分析患者的醫(yī)囑情況，參與修改和制訂患者的治療放療，注重對(duì)其實(shí)施用藥教育和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并建議對(duì)患者提供個(gè)體化的用藥治療方案，以對(duì)藥物相互作用、潛在的藥品不良反應(yīng)予以積極防治。注意開展藥學(xué)隨訪，對(duì)部分重點(diǎn)患者予以密切觀察和監(jiān)測(cè)?；颊叩乃幬镏委煼桨父鶕?jù)2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[9]患者實(shí)際病情等予以確定，具體用藥包括左氧氟沙星、頭孢孟多等抗菌藥物；溴己新注射液等祛痰藥物；特布他林氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、多索茶堿注射劑等支氣管舒張藥物、其他輔助治療方案等。在治療的過程中，注意部分患者因合并一些慢性疾病，所以需給予螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等利尿藥積極預(yù)防水腫癥狀[10-11]。(2)細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)實(shí)施：①審核醫(yī)囑：需考慮患者個(gè)體差異，審核有無重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥合理與否、給藥情況、有無藥物治療禁忌證。特別是患者病情惡化時(shí)，需結(jié)合本地區(qū)或本院致病菌特征、病原學(xué)檢查結(jié)果、患者病情等時(shí)機(jī)情況，建議臨床醫(yī)師選擇針對(duì)性的藥物對(duì)患者合理治療。②注重藥學(xué)教育和監(jiān)護(hù)：確定患者初始治療藥物后，臨床藥師需在患者用藥期間監(jiān)測(cè)藥物與食物之間的作用、藥物之間的相互作用、合適的給藥方法、用藥療程、給藥時(shí)間等，注意對(duì)用藥過程中存在的不良反應(yīng)予以記錄[12-13]。③非藥物治療監(jiān)護(hù)：即康復(fù)治療、氧氣療法中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)一些常見合并癥如缺血性心臟病、心力衰竭、高血壓等加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，體質(zhì)偏弱者停止其積極參與鍛煉，適當(dāng)增加體質(zhì)量，合理飲食等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。④不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：即患者治療的過程中，需對(duì)藥物不良反應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并采取有效措施處理?？刂平M僅實(shí)施常規(guī)治療，具體方案同上組，未開展任何干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別入院、出院時(shí)肺功能指標(biāo)(FEV1%)、呼吸困難指數(shù)(mMRC，modified British medical research council)分級(jí)(通過改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表[14]評(píng)估，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難在穿或脫衣服時(shí)出現(xiàn)，或呼吸困難嚴(yán)重?zé)o法離家為4級(jí)；平地行走數(shù)分鐘或100m左右時(shí)需停下喘氣為3級(jí)；平地行走時(shí)，因氣短需停下休息或行走比同齡人較慢為2級(jí)；步行爬小坡或平地快步行走出現(xiàn)氣促為1級(jí)；呼吸困難僅在呼吸困難時(shí)出現(xiàn)為0級(jí)；)、生活質(zhì)量(CAT，COPD assessment test)評(píng)分(采用中文版CAT呼吸問卷[15]評(píng)估，將該問卷評(píng)分方法和內(nèi)容向患者做詳細(xì)講解，由其獨(dú)自完成評(píng)分，采用人工方法計(jì)算總分，分值越低越好。)等指標(biāo)變化、用藥依從性(通過發(fā)放自制問卷調(diào)查，分為不依從、部分依從、完全依從等)、不良反應(yīng)率(包括惡心、胸悶、心慌等)及用藥差錯(cuò)率(包括服藥順序錯(cuò)誤、忘記服藥、漏服)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩個(gè)組別相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比

下表1顯示，兩個(gè)組別出院時(shí)FEV1%、mMRC分級(jí)、CAT評(píng)分等對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值；但入院時(shí)二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩個(gè)組別相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比

2.2兩個(gè)組別用藥依從性觀察對(duì)比

下表2顯示，兩個(gè)組別用藥依從性對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩個(gè)組別用藥依從性觀察對(duì)比[n(%)]

2.3兩個(gè)組別不良反應(yīng)率觀察對(duì)比

下表3顯示，兩個(gè)組別不良反應(yīng)率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩個(gè)組別不良反應(yīng)率觀察對(duì)比[n(%)]

2.4兩個(gè)組別用藥差錯(cuò)率觀察對(duì)比

下表4顯示，兩個(gè)組別用藥差錯(cuò)率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

表4 兩個(gè)組別用藥差錯(cuò)率觀察對(duì)比[n(%)]

3 討 論

作為一種氣道慢性炎癥性疾病，慢阻肺發(fā)病后，患者已活動(dòng)耐力下降、呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn)，且對(duì)其生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響?；颊呒膊≌w嚴(yán)重程度主要受到并發(fā)癥和急性加重的影響[16]，若患者受到過敏性物質(zhì)、情緒波動(dòng)、刺激性氣體、天氣變化等刺激，則會(huì)出現(xiàn)短暫性的病情惡化，并且會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥率大大增加，這樣不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其喪失工作能力，還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭和肺源性心臟病，甚至造成患者死亡[17]。對(duì)于此類患者而言，在臨床用藥治療期間，對(duì)其開展相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)尤為關(guān)鍵，其可改善患者用藥依從性，還可降低不良反應(yīng)率，提升用藥安全性和合理性。對(duì)于慢阻肺患者而言，實(shí)施細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)對(duì)于其臨床療效具有積極影響，這不僅能提升用藥的合理性，減少用藥差錯(cuò)和不良反應(yīng)，還能改善其肺功能和臨床癥狀，可顯著的提升其生活質(zhì)量，以促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)[18]。本研究中，兩個(gè)組別出院時(shí)FEV1%、mMRC分級(jí)、CAT評(píng)分等對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組(P<0.05)。這表明慢阻肺患者接受細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)可顯著改善患者肺功能、呼吸狀況和生活質(zhì)量[19]。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道較為接近。兩個(gè)組別用藥依從性、不良反應(yīng)率、用藥差錯(cuò)率等對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組(P<0.05)。這表明慢阻肺患者接受細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)可顯著提升患者用藥依從性，還可降低用藥差錯(cuò)率和不良反應(yīng)率?？梢?，慢阻肺患者接受細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值[20]。

綜上所述，慢阻肺患者接受細(xì)節(jié)化藥學(xué)服務(wù)的效果顯著，即可改善患者呼吸狀況和肺功能，減少不良反應(yīng)和用藥差錯(cuò)，還可提升用藥依從性和生活質(zhì)量，值得推廣研究。