趙煒疆

(江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院細(xì)胞生物學(xué)教研室，江蘇 無錫 214122)

神經(jīng)生物學(xué)是以神經(jīng)解剖學(xué)、生物化學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和藥理學(xué)等為基礎(chǔ)的一門綜合性學(xué)科，是生命科學(xué)領(lǐng)域的重要分支[1]。掌握神經(jīng)生物學(xué)可為臨床神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，已成為多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的必修或選修課程。鑒于神經(jīng)生物學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域的復(fù)雜性和對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的重要性，提升學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解和掌握程度，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，將一定程度促進(jìn)相關(guān)疾病治療[2]。

在我國(guó)韓文娟等[3]提出，在神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)有意識(shí)地將教學(xué)內(nèi)容與本?？蒲许?xiàng)目和成果相結(jié)合；張權(quán)等[4]采用授課、專題討論和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的“研教協(xié)同教學(xué)”模式用于醫(yī)學(xué)本科生神經(jīng)科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐。此外，有學(xué)者將科研融入神經(jīng)科學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，收到較好效果，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和科學(xué)素養(yǎng)[5],但對(duì)學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)課條件有較高的要求。美國(guó)一些高校的神經(jīng)生物學(xué)課程包括核心系列課程和專題選修課課程，并為學(xué)生提供獨(dú)立研究的機(jī)會(huì)，或以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的神經(jīng)科學(xué)培訓(xùn)[6]。DINGLE等[2]提出將精神、大腦和行為三大知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合的臨床神經(jīng)科學(xué)綜合教學(xué)方法。NATHANIEL等[7]在一年級(jí)醫(yī)學(xué)生中即開展自我指導(dǎo)的以臨床病例為基礎(chǔ)的互動(dòng)式小組學(xué)習(xí)，從而整合相應(yīng)授課中所學(xué)概念。在研究生神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)方面，教師曾嘗試雜志沙龍與神經(jīng)生物學(xué)理論、研究方法講授聯(lián)合運(yùn)用的教學(xué)方式[1]；姚瑞芹等[8]則采用了文獻(xiàn)匯報(bào)考核的教學(xué)形式；蘇志達(dá)等[9]采用將學(xué)科前沿基礎(chǔ)作為主要教學(xué)內(nèi)容的啟發(fā)式教學(xué)方法，引導(dǎo)研究生通過自主研究設(shè)計(jì)實(shí)踐參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

與培養(yǎng)研究生科研的獨(dú)立性和創(chuàng)新性的教學(xué)目的不同，針對(duì)本科生的神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)仍以構(gòu)筑神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，為相關(guān)臨床課程打基礎(chǔ)為主要目標(biāo)[10]。如何在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)本科學(xué)生將臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合的意識(shí)，就顯得尤為重要。在神經(jīng)生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的教學(xué)基礎(chǔ)上，教師探索將文獻(xiàn)研讀筆記作為教學(xué)內(nèi)容融入臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)就相關(guān)教學(xué)設(shè)計(jì)和結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，為完善該教學(xué)方法在神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用提供參考。

1 文獻(xiàn)研讀筆記教學(xué)思路

1.1教學(xué)整體設(shè)計(jì) 本教研室開展的神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)主要分為：(1)神經(jīng)細(xì)胞生物學(xué)；(2)神經(jīng)遞質(zhì)與調(diào)質(zhì)；(3)腦功能障礙的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)3個(gè)階段。前2個(gè)階段課程結(jié)束之后，學(xué)生已對(duì)神經(jīng)生物學(xué)有了初步了解，故進(jìn)入第三階段后，教師即可引導(dǎo)學(xué)生就自己感興趣的神經(jīng)生物學(xué)研究領(lǐng)域選擇1篇5年SCI平均影響因子3分以上的研究型論文，從論文研究領(lǐng)域、論文研究思路和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、論文研究結(jié)果及研究意義等幾方面深入淺出地寫出對(duì)該篇論文的讀后見解。要求2 000字及以上，并強(qiáng)調(diào)要本著認(rèn)真求實(shí)的態(tài)度完成文獻(xiàn)研讀和筆記書寫，杜絕抄襲，同時(shí)教師對(duì)每一篇研讀筆記進(jìn)行查重和點(diǎn)評(píng)，以確保筆記書寫質(zhì)量。

1.2文獻(xiàn)研讀筆記的評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì) 對(duì)研讀筆記的書寫進(jìn)行4個(gè)方面評(píng)價(jià)，包括：(1)所選文獻(xiàn)的難易程度，以及文獻(xiàn)的科學(xué)性、實(shí)用性、前瞻性和可靠性；(2)能否準(zhǔn)確如實(shí)和提綱契領(lǐng)的概述文獻(xiàn)主要內(nèi)容，包括研究背景、研究目的、研究結(jié)果及其意義；(3)研讀筆記書寫的規(guī)范性、語言的流暢性和內(nèi)容概述的邏輯性；(4)是否針對(duì)文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、結(jié)果和討論部分進(jìn)行有建設(shè)性的評(píng)價(jià)和前瞻性的預(yù)判，并給出自己的見解。各方面滿分為10分，共計(jì)40分。

2 文獻(xiàn)研讀筆記作業(yè)完成結(jié)果及分析

2.1神經(jīng)科學(xué)各領(lǐng)域文獻(xiàn)選取分布情況及分析 本次共收取48份文獻(xiàn)研讀筆記，多數(shù)學(xué)生選取了以臨床基礎(chǔ)研究的文獻(xiàn)，可分為如下四大類：(1)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞功能調(diào)控，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)為9篇，占比18.8%；(2)神經(jīng)損傷發(fā)病和治療機(jī)制研究，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)為6篇，占比12.5%；(3)神經(jīng)退行性疾病發(fā)病和治療機(jī)制研究，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)21篇，占比43.8%，其中有關(guān)AD和PD發(fā)病及治療機(jī)制研究的文獻(xiàn)數(shù)量分別為13、5篇，多發(fā)性硬化(MS)相關(guān)文獻(xiàn)2篇，癲癇影像學(xué)研究1篇；(4)疼痛、睡眠及行為學(xué)發(fā)病和治療機(jī)制研究的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)為12篇，占比25%。

阿爾茨海默病(AD)或帕金森病(PD)是2種具有代表性的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，發(fā)病率高、受累人群范圍廣，尤其是AD，目前其發(fā)病機(jī)制不明，且已有藥物臨床療效均不明確。多數(shù)學(xué)生選擇與AD和PD相關(guān)的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)，側(cè)面反映了他們對(duì)嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的退行性疾病的關(guān)注。此外，隨著現(xiàn)代工業(yè)文明發(fā)展的突飛猛進(jìn)，疼痛、睡眠不足及行為學(xué)異常已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，1/4的學(xué)生選擇與這些領(lǐng)域相關(guān)的研究文獻(xiàn)，說明其對(duì)與身心健康密切相關(guān)的神經(jīng)科學(xué)問題的關(guān)心。僅有少數(shù)學(xué)生選擇了完全基礎(chǔ)的研究型文獻(xiàn)，如神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞間相互作用的機(jī)制研究，可能與現(xiàn)階段學(xué)生相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備不足有關(guān)。

2.2研讀文獻(xiàn)所在雜志影響因子分布情況及分析 根據(jù)2020年最新發(fā)布的SCI 5年影響因子，針對(duì)48份研讀筆記的原文獻(xiàn)所在雜志的影響因子分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果表明，共有22份研讀筆記的原文獻(xiàn)選自影響因子3～5分的雜志，約占全部文獻(xiàn)數(shù)的45.8%；8份研讀筆記的原文獻(xiàn)選自影響因子5～10分的雜志，約占全部文獻(xiàn)數(shù)的16.7%；9份研讀筆記的原文獻(xiàn)選自影響因子10～20分的雜志，約占全部文獻(xiàn)數(shù)的18.8%；9份研讀筆記的原文獻(xiàn)選自影響因子20分以上的雜志，約占全部文獻(xiàn)數(shù)的18.8%。有50%以上的學(xué)生選擇了5年影響因子5分以上雜志的文獻(xiàn)，表明本院多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生在大學(xué)二年級(jí)就已有較好的英語基礎(chǔ)，并具備了根據(jù)已有知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行延伸閱讀的能力，這在一定程度上歸因于學(xué)院近年來施行的基礎(chǔ)和臨床雙導(dǎo)師制。

2.3文獻(xiàn)研讀筆記得分情況分析 得分20～<26分2人，26～<31分3人，31～<36分16人，36～<38分16人，38～40分2人。>30分43人，占比89.6%，說明大多數(shù)學(xué)生能根據(jù)要求較好地完成文獻(xiàn)研讀筆記的書寫；少數(shù)學(xué)生得分較低，暴露出文獻(xiàn)理解不夠深刻、內(nèi)容表述不清，不能準(zhǔn)確概括原文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容、結(jié)果及研究意義等問題。

個(gè)別學(xué)生研讀筆記書寫格式欠規(guī)范，出現(xiàn)語法錯(cuò)誤及標(biāo)點(diǎn)符號(hào)應(yīng)用錯(cuò)誤。少數(shù)學(xué)生過度使用英文翻譯軟件，對(duì)原文獻(xiàn)進(jìn)行大范圍機(jī)械性翻譯而不加潤(rùn)色，導(dǎo)致研讀筆記書寫流于形式、不深刻，僅停留在“讀”的層面，而缺乏“研”的元素。針對(duì)該問題，教師應(yīng)在授課過程中規(guī)范板書，有意識(shí)地針對(duì)每個(gè)章節(jié)引入一些經(jīng)典文獻(xiàn)內(nèi)容，并設(shè)計(jì)相關(guān)課堂問題，使學(xué)生在潛移默化中提高對(duì)文獻(xiàn)書寫規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身能力，依照自己的理解提煉原文獻(xiàn)內(nèi)容。授課教師應(yīng)明確規(guī)范研讀筆記書寫的格式，并給出較好范文，使學(xué)生在書寫過程中有的放矢。此外，還可發(fā)揮本院雙導(dǎo)師制的基礎(chǔ)導(dǎo)師優(yōu)勢(shì)。如果學(xué)生能有更多機(jī)會(huì)參加基礎(chǔ)導(dǎo)師的科研工作和組會(huì)，在良好的科研氛圍中培養(yǎng)自己獨(dú)立思考的科研意識(shí)，也有益于文獻(xiàn)研讀筆記教學(xué)工作的開展。

3 小 結(jié)

近年來，神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)展日新月異，舊有理論不斷得到更新、完善，甚至是否定，而教科書內(nèi)容的時(shí)效性也逐漸縮短。在課堂教學(xué)方面，目前普遍被認(rèn)可的以問題為中心的學(xué)習(xí)的神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生思維方法、發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)生綜合能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式[11]。歐陽思維等[12]嘗試通過整合神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)課程，構(gòu)建 “神經(jīng)科學(xué)”新課程體系模塊。然而，面對(duì)日漸龐大復(fù)雜的神經(jīng)科學(xué)理論體系，有限的課堂教學(xué)已無法充分、高效地滿足神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)需要。如何在通過課堂教學(xué)使學(xué)生充分掌握神經(jīng)生物學(xué)基本理論知識(shí)基礎(chǔ)上，主動(dòng)深入了解自己感興趣的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而鞏固課堂所學(xué)，就顯得更有意義。

教師在神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)中引入文獻(xiàn)研讀筆記，主要通過此教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生對(duì)神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)領(lǐng)域研究的認(rèn)識(shí)和興趣，使其初步具備臨床科研意識(shí)；此外，通過文獻(xiàn)研讀筆記的分析，授課教師可更全面深入地把握學(xué)生對(duì)神經(jīng)生物學(xué)領(lǐng)域的興趣點(diǎn)，為進(jìn)一步完善授課提供參考?？傊?，將文獻(xiàn)研讀筆記引入教學(xué)，對(duì)于新形勢(shì)下培養(yǎng)臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合的復(fù)合型臨床醫(yī)生無疑是一次新的有益嘗試。