吳維焦，應(yīng)小燕，樓群兒

作者單位：321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

肺結(jié)核是我國重點(diǎn)防治的重大傳染病之一[1]。許多患者對疾病本身及治療康復(fù)方面認(rèn)識不足，且肺結(jié)核療程長，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等負(fù)性心理，降低了患者的生存質(zhì)量，也無形中對醫(yī)護(hù)人員的工作提出更高要求[2]。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的快速發(fā)展，對肺結(jié)核患者的照護(hù)模式應(yīng)更系統(tǒng)、更個(gè)性化，提高醫(yī)護(hù)人員對肺結(jié)核患者真實(shí)感覺體驗(yàn)及照護(hù)需求的認(rèn)知有很重要的臨床意義。質(zhì)性研究又稱為定性研究，可以通過了解患者患病過程中的感受問題為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施干預(yù)措施和提供自我管理支持策略提供參考[3]。本研究通過現(xiàn)象學(xué)研究方法和半結(jié)構(gòu)式訪談方式深入了解并發(fā)掘患者患病期間內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)及可能面對的困難和需求，以期為此類患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月于浙江省永康市第一人民醫(yī)院就診的肺結(jié)核患者15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）痰涂片抗酸桿菌陽性；（3）年齡18～70歲；（4）無精神、智力及聽力障礙，語言表達(dá)和溝通能力良好；（5）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重全身慢性疾病者；（2）存在腦器質(zhì)性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因病情變化、患者主觀因素等其他原因中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法和半結(jié)構(gòu)式訪談方式對患者進(jìn)行深入訪談。訪談前向患者闡述本次訪談的目的、方法和意義等，告知需現(xiàn)場錄音，但其姓名將以編碼代替，征得同意后于安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行訪談。開始訪談前需做好訪談提綱，主要內(nèi)容包括：（1）得知確診肺結(jié)核后，你最初的反應(yīng)是什么，家人得知后的反應(yīng)是什么，當(dāng)時(shí)面臨的問題有哪些，你是如何看待這些問題的，你得到的幫助有哪些；（2）治療過程中，你面臨的困難和挑戰(zhàn)有哪些，你采取了什么方式來應(yīng)對，你得到的幫助有哪些；（3）患病過程中，你有什么樣的感受和體驗(yàn)，對你產(chǎn)生的影響有哪些，患病前后你的生活有什么變化；（4）你了解疾病相關(guān)內(nèi)容的途徑有哪些，需要什么樣的幫助，希望我們的工作有哪些改進(jìn)。交談過程中耐心聆聽，目光親切，讓患者自由表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受和體驗(yàn)，講述遇到的困難和需求。全過程進(jìn)行筆錄和錄音，注意觀察患者的語氣語調(diào)、動(dòng)作表情等，并做好詳細(xì)記錄及標(biāo)注。在訪談過程中對患者表達(dá)的感受和觀點(diǎn)及時(shí)總結(jié)和確認(rèn)，當(dāng)患者的敘述不再有新的信息出現(xiàn)時(shí)可結(jié)束訪談，結(jié)束前詢問患者是否有其他補(bǔ)充的內(nèi)容，如果有，可適當(dāng)延長訪談時(shí)間，如果沒有，則向患者表達(dá)謝意，結(jié)束訪談。每次訪談時(shí)間控制在30～40 min，避開上午集中治療和患者吃飯、活動(dòng)及休息時(shí)間段，且每天只訪談1名患者，以便于資料整理和分析。

1.2.2 資料整理和分析 將現(xiàn)場筆錄和錄音資料逐字逐句整理成為文字內(nèi)容，反復(fù)閱讀訪談資料，結(jié)合訪談時(shí)的情景及患者的表達(dá)等深入理解資料內(nèi)涵，對訪談資料中出現(xiàn)頻繁、有重要意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，進(jìn)一步匯總、歸納和提煉，從詳盡的描述中升華出主題概念。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究者在研究開始前系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)性研究的理論課程，包括半結(jié)構(gòu)式訪談技巧、資料整理分析過程的培訓(xùn)等。研究過程由研究者實(shí)施，同時(shí)多次向有定性研究經(jīng)驗(yàn)的資深專家和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士請教，并邀請他們參與討論和資料分析。最后將挖掘出的主題返回到患者處進(jìn)行核實(shí)求證，確保每個(gè)主題的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 15例患者中男9例，女6例；年齡23～64歲，平均（43.2±9.4）歲；文化程度：小學(xué)7例，初中3例，高中3例，大學(xué)及以上2例；職業(yè)：工人5例，農(nóng)民4例，干部1例，自由職業(yè)5例。

2.2 主題 對收集的資料整理、歸納和分析，提煉出以下3個(gè)主題。

2.2.1 患者確診肺結(jié)核的最初真實(shí)心理狀態(tài) 患者在確診之初均有不同程度的否認(rèn)、焦慮、恐懼等心理，甚至出現(xiàn)絕望。6例患者存在以下想法：“我近1個(gè)多月來經(jīng)常頭痛乏力，時(shí)有咳嗽咳痰，應(yīng)該是工作勞累休息欠佳，導(dǎo)致免疫力低下，怎么可能是得了肺結(jié)核呢？可能是醫(yī)生搞錯(cuò)了，應(yīng)該再多做幾次CT檢查?！?、“我們一家老小的生活全靠我一個(gè)人在工地打工，這種病不能過于勞累，我一病倒，家里可怎么是好啊？”、“聽說這病一時(shí)半會(huì)兒治不好，得長期服藥，我還這么年輕，怎么就成了藥罐子了？”、“我剛跳槽到一家新公司，如果領(lǐng)導(dǎo)知道我得了肺結(jié)核，肯定會(huì)找各種理由把我辭退吧?！?、“如果讓我的親戚朋友知道我得了這病，可能會(huì)像隔離怪物一樣隔離我吧?！?、“我父親因?yàn)樾呐K病還在住院呢，母親生病走得早，家里只有妻子帶著不滿1歲的孩子，我一住院，誰來照顧父親呢？感覺天都要塌了。”

2.2.2 治療過程中患者面臨的困難 較長療程、疾病相關(guān)知識匱乏、經(jīng)濟(jì)壓力等均是患者在治療過程中遇到的問題。有5例患者存在以下想法：“我已經(jīng)按照醫(yī)囑吃了這么久的藥了，痰涂片結(jié)果還是不能轉(zhuǎn)陰，看來想要徹底治好是不可能了?！薄ⅰ奥犂霞胰苏f肺結(jié)核得上了就終身有傳染性了，我是不是永遠(yuǎn)治不好了？”、“我聽家里附近村民說有好多人肺結(jié)核吃了土偏方都治好了，怎么我已經(jīng)吃了一段時(shí)間還不見效呢？”、“我研究生畢業(yè)剛參加工作不到兩個(gè)月，還沒有積蓄，快30歲了，不但不能夠侍奉雙親，還需要他們給我掏錢治病，我真是無能啊。”、“我兒子讀大學(xué)一年需要幾萬塊錢，妻子早些年下崗在家待業(yè)，我在外打工勉強(qiáng)可以應(yīng)付家庭開銷，現(xiàn)在我病倒了，治病要錢，家庭收入沒了，真的不知道怎么辦好了?！?/p>

2.2.3 患病過程中患者的照護(hù)需求 患者在患病后渴求得到疾病相關(guān)知識及來自醫(yī)護(hù)人員的幫助支援。有5例患者存在以下想法：“得病后我經(jīng)常百度肺結(jié)核治療方案及進(jìn)展等相關(guān)知識內(nèi)容，但不知道準(zhǔn)不準(zhǔn)確?！?、“希望醫(yī)生和護(hù)士可以詳細(xì)講解在家里怎么才能避免傳染家人?！薄ⅰ胺谓Y(jié)核療程長，目前抗結(jié)核藥物對哪些類別的醫(yī)保可以報(bào)銷呢。”、“住院期間，醫(yī)生和護(hù)士每天早晚都準(zhǔn)時(shí)查房，我有什么問題或不舒服，他們都會(huì)及時(shí)過來處理?！?、“每天一個(gè)人在隔離病房，沒人交流，也有點(diǎn)壓抑，醫(yī)護(hù)人員有空的時(shí)候要是可以過來聊聊天就好了?！?/p>

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)患者在確診肺結(jié)核初期均會(huì)產(chǎn)生否認(rèn)、焦慮、恐懼甚至絕望等負(fù)性心理。肺結(jié)核有較強(qiáng)傳染性，周圍人群“談核色變”而對患者有意疏遠(yuǎn)，使其趨于否認(rèn)患病[5]?；挤谓Y(jié)核后應(yīng)注意休息，然而部分患者尤其是從事體力勞動(dòng)或是家庭頂梁柱，工作及收入將受到重創(chuàng)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮心理，個(gè)別患者已有家庭成員患病，心理壓力強(qiáng)度更大甚至絕望；因此，患者入院后應(yīng)及時(shí)給予針對性護(hù)理干預(yù)[6]。首先充分理解患者內(nèi)心感受，重視其情緒變化，解決其疑問并疏導(dǎo)其心理顧慮與思想負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高治療依從性；另外良好的心態(tài)也有利于免疫功能改善。

本研究發(fā)現(xiàn)患者面臨較長療程、疾病知識匱乏、經(jīng)濟(jì)壓力等問題，與文獻(xiàn)[7-8]的研究結(jié)果相似。醫(yī)護(hù)人員可將疾病相關(guān)知識整理編輯成手冊，發(fā)放給患者，讓其知曉經(jīng)過系統(tǒng)抗結(jié)核治療后可無傳染性，正常生活，糾正其過往因疾病自我封閉等錯(cuò)誤觀念和做法；告知患者抗結(jié)核藥物及部分護(hù)肝藥物和檢查費(fèi)用均有不同比例的報(bào)銷，減弱其對于經(jīng)濟(jì)壓力的顧慮；囑咐患者避免過度勞累，營養(yǎng)均衡，適度鍛煉。

本研究還發(fā)現(xiàn)患者患病過程中渴求得到疾病相關(guān)知識及來自醫(yī)護(hù)人員的幫助支援。由于對疾病治療過程及預(yù)后的不確定感，患者希望通過網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)護(hù)人員等途徑獲取權(quán)威先進(jìn)的疾病相關(guān)信息。同時(shí)，患者也渴望得到來自醫(yī)護(hù)工作者安全可靠的治療和細(xì)心照護(hù)以擺脫疾病困擾?；颊哂幸鈨A訴是個(gè)體積極宣泄與勇于接納的表現(xiàn)，是從外界汲取正能量的一種方式，醫(yī)護(hù)人員可通過陪伴及言語撫慰舒緩患者心理壓力及負(fù)面情緒，取得其信任，使其能夠積極配合治療，提高治療效果。

綜上所述，了解肺結(jié)核患者患病期間真實(shí)的感覺體驗(yàn)及可能遇到的困難和需求，并根據(jù)患者個(gè)體心理狀態(tài)特點(diǎn)及患病經(jīng)歷采取針對性干預(yù)措施，以改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。