林央央，陶潔靜，干愛萍

作者單位：325000浙江省溫州，溫州市人民醫(yī)院

孕婦隨著妊娠周期的延長，胎兒在宮內(nèi)不斷發(fā)育成熟，體積逐漸增加，待足月分娩過程中對產(chǎn)婦生殖道形成持續(xù)性擴(kuò)張和機(jī)械刺激，造成不同程度的生殖道創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛反應(yīng)，特別是對于初產(chǎn)婦，產(chǎn)程通常較長，分娩過程所產(chǎn)生的身心痛苦尤為嚴(yán)重[1]。因此，通過科學(xué)有效的圍產(chǎn)期護(hù)理及分娩助產(chǎn)干預(yù)措施來緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛反應(yīng)，提高經(jīng)陰道分娩的成功率至關(guān)重要。本研究觀察氣囊仿生聯(lián)合分娩球助產(chǎn)護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年6月至2020年10月在浙江省溫州市人民醫(yī)院定期產(chǎn)檢并最終分娩的128例足月產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組年齡24～34歲，平均（27.6±3.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.21～26.17kg/m2，平均（22.69±1.89）kg/m2；孕周37～41周，平均（38.62±1.27）周。觀察組年齡23～35歲，平均（27.3±3.8）歲，BMI19.45～26.28kg/m2，平均（22.75±1.96）kg/m2；孕周37～41周，平均（38.47±1.34）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）單胎頭位妊娠；（3）孕周37～42周；（4）產(chǎn)前檢查結(jié)果正常；（5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需及時(shí)終止妊娠者；（2）胎盤前置、頭盆不對稱等經(jīng)陰道分娩禁忌證者；（3）硬膜外分娩鎮(zhèn)痛者；（4）患有精神及認(rèn)知功能障礙性疾病，無法正常溝通者。

1.3 方法 對照組實(shí)施全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理，助產(chǎn)士經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，考核通過后上崗。觀察組在全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施氣囊仿生聯(lián)合分娩球助產(chǎn)護(hù)理。在產(chǎn)程開始后，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于分娩球上，雙腳向外伸展，搖擺骨盆，分開雙腿，緩慢旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，左右前后擺動(dòng)。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦趴于分娩球上方或倚靠球體，對產(chǎn)婦背部實(shí)施按壓，緩解產(chǎn)婦的不適感，并轉(zhuǎn)移其注意力，消除分娩焦慮情緒，以助宮頸快速擴(kuò)張。當(dāng)宮頸口開至6 cm后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，充分暴露宮頸口，實(shí)施人工破膜，密切觀察胎位及羊水狀況。使用淄博醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KCB-Ⅱ型全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀，將氣囊置入產(chǎn)婦陰道上段，設(shè)定充氣值25～35 kPa，充氣速度5 min，設(shè)定氣囊擴(kuò)張直徑6.0～7.0 cm，充氣達(dá)到設(shè)定直徑后，使產(chǎn)婦陰道上段維持狀態(tài)4～6 min（上述數(shù)據(jù)根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行調(diào)整）。然后使氣囊放氣，而后將氣囊置入產(chǎn)婦陰道下段，設(shè)定充氣值25～35 kPa，充氣速度5 min，設(shè)定氣囊擴(kuò)張直徑6.0～7.0 cm，充氣達(dá)到設(shè)定直徑后，使產(chǎn)婦陰道上段維持狀態(tài)4～6 min（上述數(shù)據(jù)根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行調(diào)整）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、最終分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒羊水污染等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組經(jīng)陰道自然分娩率為92.19%（59/64），高于對照組的78.13%（50/64）（2=6.413，P＜0.05）。

2.2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組水平（均P＜0.05），而兩組第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較 h

2.3 兩組產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分比較

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較 對照組分娩后出現(xiàn)II°及以上會(huì)陰撕裂8例，會(huì)陰血腫4例，尿滯留1例；觀察組分娩后出現(xiàn)II°及以上會(huì)陰撕裂4例，會(huì)陰血腫1例。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率（7.81%）低于對照組（20.31%）（2=4.137，P＜0.05）。

2.5 兩組新生兒羊水污染發(fā)生情況比較對照組發(fā)生新生兒羊水污染6例，觀察組未出現(xiàn)羊水污染情況，觀察組新生兒羊水污染發(fā)生率低于對照組（2=4.372，P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代女性人群生育觀念的改變及對分娩舒適度需求的提高，部分產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的意愿不高，而更愿意選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩率下降。雖然剖宮產(chǎn)很大程度上減輕了產(chǎn)婦的分娩痛苦，但由于該方式作為人為有創(chuàng)分娩方式，對產(chǎn)婦生殖器官的正常生理結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，增加了產(chǎn)后婦科疾病及再次妊娠后發(fā)生子宮瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)有效的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)，從而提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的積極性和成功率。特別是對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩過程中自身狀況的掌握能力、自我心理調(diào)節(jié)能力及胎兒娩出用力技巧等方面均存在較大缺陷，因此針對初產(chǎn)婦人群的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)尤為重要。

隨著產(chǎn)科臨床護(hù)理理念的不斷提高，導(dǎo)樂陪伴護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其緩解分娩痛苦疼痛已得到了臨床的高度認(rèn)可，導(dǎo)樂陪伴護(hù)理可在產(chǎn)婦分娩過程中增強(qiáng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的自信心和安全感，提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的依從性和配合度，進(jìn)而提高經(jīng)陰道分娩的成功率[2-4]。然而導(dǎo)樂陪伴護(hù)理是通過對產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和分娩技巧指導(dǎo)而發(fā)揮作用，對產(chǎn)婦的生理直接干預(yù)作用不足，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦產(chǎn)程沒有得到有效縮短，緩解分娩疼痛反應(yīng)的作用不明顯。因此，開發(fā)高效的助產(chǎn)護(hù)理輔助技術(shù)對進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的分娩舒適度和護(hù)理滿意度具有積極作用[5-6]。

本研究結(jié)果顯示觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對照組，觀察組陰道自然分娩率高于對照組。這說明實(shí)施氣囊仿生聯(lián)合分娩球助產(chǎn)護(hù)理可進(jìn)一步縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，有助于減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦；同時(shí)，有助于提高初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒羊水污染發(fā)生率均低于對照組，這說明氣囊仿生聯(lián)合分娩球助產(chǎn)有助于減少母嬰分娩不良事件的發(fā)生，這與其縮短產(chǎn)程的作用是密不可分的。